“前列腺增生 ”的影像诊断

前列腺增生

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH)又称前列腺肥大，是老年男性的常见病，60岁以上发病率高均75%。BPH病因至今仍未完全明了，年龄增长和雌雄激素失衡是重要因素。

前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，即移行带中央腺体组织，病理上为基质组织和腺体组织不同程度增生，可引起不同程度下尿路梗阻症状。常见临床症状有进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿、尿潴留、血尿等，少数患者出现泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等症状。

【影像表现】

1常见CT表现

①前列腺体积弥漫性一致性增大，边缘光滑锐利，增大的中央腺体可向上呈弧形或分叶状凸向膀胱内；

②于耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺组织，前列腺径线测量大于正常值，横径>5cm;

③延迟扫描于膀胱底部可形成弧形压迹；

④增大的前列腺内可见斑点、斑片状高密度钙化影，其余密度通常无改变，增强扫描多为均匀性强化。（图1〜图3)

图1前列腺增生

A:冠状位重建，前列腺体积增大，弧形突向膀胱；B:增生的前列腺上缘突向膀胱

图2前列腺增生伴钙化

前列腺体积增大，边界清晰，内见斑点斑片状钙化

图3前列腺增生伴钙化

前列腺体积增大，边界清晰，外形规则，内见斑点状钙化

2常见MRI表现

①MRI在前列腺疾病的诊断上，具有明显优势。

②在T1WI显示前列腺体积增大，包膜完整，内部多为均匀一致低信号，少数可见斑点、斑片状高信号，代表钙化或出血。

③T2WI可清晰显示增生的中央带和移行带，中央带内见多发大小相似或不等的结节，结节呈不均一高信号，表明以腺体增生为主；结节为等或低信号时，则以基质增生明显。

④部分结节周围可以出现低信号假包膜。增生的中央腺体压迫外周带，也可形成假包膜。

⑤外周带因受压不同程度变薄，甚至薄如线状或消失，存在的外周带常两侧对称、信号均匀。

⑥DWI序列示增大的前列腺信号均匀，内无异常高信号。

⑦MRS可见Cit峰明显增高，Cho和Cre峰无明显变化。

⑧增强扫描多为不均一性强化。（图4 〜图6)

图4前列腺增生

前列腺体积增大，包膜光整；A: T1WI呈等信号；B: T1压脂呈等信号，右侧见斑点状高信号；C〜E: T2WI增生的前列腺信号不均，见多发斑片、结节状等或高低信号，外周带受压明显变薄，中央带与外周带之间可见假包膜，矢状面及冠状面可见上缘突向膀胱；F: DWI呈均匀等信号；G、H:增强呈不均匀性强化，内见斑片、结节状无强化区，前列腺包膜完整，线状强化

图5前列腺增生

A: T1WI示前列腺以等信号为主，内见两处斑片状高信号；B、C: T2压脂及T2WI序列示前列腺中央带显著增大，内见多发等、高或低信号结节，外周带受压显著变薄；D:矢状面T2WI示增生的前列腺信号不均，上缘突向膀胱；E: DWI示前列腺信号较均匀，未见局灶性异常高信号；F〜H:增强显示前列腺不均匀性强化，内见多发斑片、结节状无强化区

图6前列腺增生

A: T1WI示前列腺体积增大，呈均匀性等信号；B、C: T2压脂及T2WI示中央带显著增生，信号不均，外周带受压变薄，包膜完整；D: T2WI冠状面示增生的前列腺上缘突向膀胱内

【鉴别诊断】

前列腺癌BPH主要与局限于包膜内的早期前列腺癌鉴别，CT对其诊断有一定限度，MRI为首选检查方法。当早期前列腺癌发生于外周带时，T2WI显示高信号的外周带出现局限性的低信号区；当发生于中央带和移行带时，常规MR鉴别也有一定困难，但通过DWI、MRS、动态增强检查有助于鉴别诊断。癌变组织DWI表现为高信号，MRS可见Cho峰增高和Cit峰降低，动态增强可见异常强化区，常表现为多血供改变，而前列腺增生结节一般没有上述表现。

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