【临床资料】
男性，52岁。发热，腹胀伴乏力、呕吐、消痩20余天。1个月前无明显诱因下出现发热，经抗感染、退热等处理，但每隔3〜7天再次发热，最高达39℃，且发热时伴呕吐。实验室检查：中性粒细胞百分比为 86.7%。
图1垂体脓肿
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.B.CT平扫见蝶鞍扩大，其内为低密度囊性病灶，囊壁呈等密度；
C〜F.增强扫描囊壁呈厚壁环形强化，其上后方见一结节状强化灶，冠状位示垂体腺增大，呈低密度
【最后诊断】
垂体脓肿（术后病理）。
【诊断要点】
垂体脓肿(pituitary abscess)罕见。可为血行化胺感染或脑膜、蝶窦炎症的合并症，也可因垂体肿瘤合并感染所致。垂体脓肿可以分为原发性和继发性。原发性可以为血源性，也可由颅内或垂体附近的炎性病灶扩散引起;继发性常见为垂体瘤、Rathke囊肿和颅咽管瘤术后或合并垂体感染。垂体脓肿主要为原发性，继发性少见。最小发病年龄为5岁，最大为78岁，以25〜60岁最多。
垂体脓肿的致病菌常见为链球菌、肺炎双球菌、变形杆菌等，少数也可为真菌，但约半数垂体脓肿细菌培养为阴性。
1.临床表现:头痛和视力障碍，其他少见症状包括垂体功能低下、月经紊乱、尿崩、外展神经麻痹等，儿童患者可以表现为发育迟滞，少数患者有发热。
2.CT表现：
U平扫常表现为鞍内或鞍内和鞍上区低密度肿块。
2)脓肿密度高低的程度与脓肿内脓液的黏稠度有关，脓液稀者密度很低，可稍高于脑脊液密度，脓液黏稠者密度较高，密度均匀。
3)增强扫描脓液不强化，脓肿壁明显强化呈环形。
3.MRI表现：
1)对垂体脓肿的显示优于CT，表现为垂体腺增大。
2)脓液稀者T1WI呈均质低信号，T2WI呈脑脊液样均质高信号。脓液稠者T1WI可呈接近于脑实质的均质稍低信号或等信号，T2WI呈均质稍高信号。
3)增强扫描呈环形强化，环壁可较薄或较厚，厚度较均匀或稍不均匀，MRI对显示垂体脓肿的环形强化比CT清楚。
4)垂体脓肿常同时累及海绵窦，表现为海绵窦明显强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，52岁。发热，腹胀伴乏力、呕吐、消痩20余天。
2.CT平扫见蝶鞍扩大，其内为低密度囊性病灶，囊壁呈等密度。
3.增强扫描囊壁呈厚壁环形强化，囊壁厚薄较均匀，内壁光滑。冠状位示垂体腺增大，呈低密度。
垂体脓肿的临床表现无特异性，术前正确诊断主要依靠影像学检查。本例CT表现较典型，术前能够考虑到该病。
鉴别诊断：
1.垂体瘤：有坏死、囊变的垂体瘤可呈多种密度和信号变化，CT扫描囊变部分常呈低密度，也可因蛋白较多而接近等密度；增强扫描是垂体瘤和垂体脓肿鉴别的关键，有囊变、坏死的垂体瘤在增强扫描时周围肿瘤实质部分强化，可类似环形强化，但通常强化的壁厚度差别较大，而垂体脓肿呈环形强化，环壁厚度较均匀，是诊断垂体脓肿并与有坏死的垂体瘤鉴别的重要征象。
2.Rathke囊肿:Rathke囊肿可呈多种密度和信号变化，垂体脓肿的密度和信号变化可以与之类似， 所以，仅根据密度和信号与垂体脓肿鉴别较困难，增强扫描尤其是增强MRI扫描对两者的鉴别有重要意义，Rathke囊肿不强化，而垂体脓肿呈环形强化。
3.垂体转移瘤：罕见，瘤内发生坏死也可呈环形强化，但环壁通常厚且很不规则，脑其他部位常同时见转移瘤病灶，临床也多有明确的原发肿瘤病史，所以通常不难鉴别。