常见十二指肠病变的CT特征

1十二指肠腺癌（图1）

（1）多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段。

（2）管腔不规则充盈缺损或息肉样肿物。

（3）可伴胆管梗阻（壶腹周围）和（或）十二指肠梗阻。

图1十二指肠乳头高分化腺癌。

A.十二指肠乳头区结节状软组织影，边界尚清，明显强化。B.上方层面可见胆总管、胰管明显扩张和胆囊扩大

2壶腹肿瘤

（1）多在40～70岁发病，男性居多。

（2）在肿块较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。

（3）可来源于胰头、胆总管、主胰管、乳头及邻近肠壁。

（4）壶腹及周围不规则肿块。

3淋巴瘤

（1）十二指肠壁明显增厚，范围广泛，可伴十二指肠肠腔明显扩张。

（2）形成肿块，肠腔不规则变形、狭窄。

（3）梗阻征象和症状较轻。

（4）多轻度强化，较均匀。

4间质瘤（图2）

（1）十二指肠为胃肠间质瘤第二好发部位。

（2）较大的外生性肿物，可伴肠腔明显扩张。

（3）肿块内可有空洞与十二指肠肠腔相通。

图2十二指肠间质瘤。

十二指肠降部结节状病变凸入腔内（箭），增强扫描呈明显强化

5十二指肠溃疡（图3）

（1）男性青壮年多见，右上腹节律性疼痛，进食后缓解，约半数患者午夜痛。

（2）球部最多见，其次为降部。

（3）伴有肠壁痉挛和管腔变形。

图3十二指肠溃疡。

十二指肠球部变形，腔内气体经前壁缺损处（箭头）进入腹膜腔形成游离气体，伴腹腔积液

6克罗恩病（图4）

皱襞增厚，溃疡，痉挛，常伴小肠其他部位的病变（详见本节小肠部分）。

图4克罗恩病累及十二指肠。

平扫（A）示十二指肠球后部及降部肠壁多处增厚，肠腔狭窄。增强扫描（B）显示增厚的肠壁明显强化

7肠系膜上动脉综合征（图5）

（1）多见于体型痩长者，间断性上腹部隐痛，进食后半小时内出现呕吐。

（2）十二指肠肠腔扩张，蠕动增强。

（3） CTA显示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角缩小（正常约45°），压迫十二指肠水平部或升部。

图5肠系膜上动脉综合征。

20岁，男性。胃腔（S）和十二指肠降部（D）扩张，矢状重建（B）和3D CTA（C）示肠系膜上动脉（B箭头）和腹主动脉的夹角明显缩小，约为25°，压迫十二指肠水平部（B箭）

8类癌综合征（图6）

（1）发作性皮肤潮红并逐渐加重，腹泻，尿中5-羟吲哚乙酸增多。

（2）回肠末端最常见，十二指肠降部（第2段）次之。

（3）受累肠段因促纤维结缔组织增生表现为水肿或软组织密度。

（4）肠系膜钙化性肿块，肝转移。

图6幽门类癌。

幽门后壁形成软组织肿块，密度均匀，增强扫描呈明显强化，可见供血动脉，胰头受侵（B黑箭头）