今天给大家看的是一例22岁的男性，腰骶部疼痛4年。影像表现为骶髂关节面毛糙不光整，骨质可见破坏，而且是以髂骨为主的，关节面下可见明显的囊变影。
看到这里，您是如何考虑的呢？
相信大家都诊断正确了，这是一例强直性脊柱炎的病例，多发生于青壮年男性，病史一般比较长，骶髂关节是最容易累及的。临床主要分为早期、进展期、稳定期。影像上可分为五级，0级是正常的；I级表现为关节面模糊，局部骨质疏松，关节间隙正常；II级表现为轻度的异常，主要是关节面模糊，有微小的侵蚀性病变、局部骨质疏松和硬化，关节间隙没有异常改变；III级为进展期，表现为骨质的破坏，关节面硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙可以增宽也可以狭窄，关节部分强直；IV期就是晚期了，表现为关节面严重破坏，关节强直。
我们应该和哪些疾病进行鉴别呢？
首先是类风湿性关节炎，这个病多见于女性，常常累及多个关节，而且是对称性发病的，一般只在进展期累及骶髂关节，而且是以骨质破坏和疏松为主，一般没有硬化。
第二种是致密性骨炎，一般发生在生过孩子的女性，表现为明显的骨质硬化。
第三种是结核，常常为单侧，关节面破坏更严重，更广泛，骨质硬化一般不明显，另外可以看到软组织肿胀和钙化。
最后需要鉴别的是化脓性的骶髂关节炎，一般也是单侧，起病比较急，而且局部疼痛很明显，关节面模糊，可见侵蚀。