常见肝弥漫性病变的鉴别

2 5 月
临床特点 CT特征
弥漫性肝癌(图1) 常有肝炎、肝硬化病史 肝增大,弥漫性结节,低密度为主;

“快进快出”的强化模式;

靜脉癌栓,胆管扩张,淋巴结转移

弥漫性转移瘤(图2) 有原发肿瘤病史 病灶呈低密度,易出血、坏死;

增强扫描动脉/门脉期边缘或环形强化,“牛眼征”

弥漫性淋巴瘤 多为继发性淋巴瘤 肝增大,密度降低,肝叶比例失调;

无明显强化结节或肿块;

肝血管受压、变形,少见侵犯

淀粉样变性(图3) 无特异性症状和体征 肝密度降低;脾大,门静脉高压,腹水增强扫描示强化略低于正常肝组织;

血管可受压变形,但无充盈缺损

血色素沉积症 多见于高铁饮食、大量输血人群,皮肤青铜色或灰黑色 肝实质密度普遍增高,常超过70 HU
弥漫性脂肪肝(图4) 多见于肥胖、酗酒人群或肝炎患者 肝密度弥漫均匀性降低,从接近脾密度到负性CT值,严重时血管密度高于肝实质密度
肝硬化(图5) 一般有肝炎、脂肪肝或血色病 肝体积缩小,肝裂增宽,密度弥漫或不均匀降低,可见多发结节,边界不清;

门静脉高压,脾大,腹水

图1弥漫型肝癌。
常见肝弥漫性病变的鉴别
常见肝弥漫性病变的鉴别
常见肝弥漫性病变的鉴别
常见肝弥漫性病变的鉴别

平扫(A)肝内可见弥漫性类圆形等密度、稍高密度影,动脉期(B)病灶明显强化,门脉期(C)强化程度下降,延迟期(D)呈低密度

图2肝转移瘤。
常见肝弥漫性病变的鉴别
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常见肝弥漫性病变的鉴别
常见肝弥漫性病变的鉴别

平扫(A)肝内可见弥漫多发类圆形病灶,呈稍低密度影。动脉期(B)、门脉期(C)边缘强化,延迟期(D)病灶为稍低密度、边界略欠清

图3肝淀粉样变性。
常见肝弥漫性病变的鉴别
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常见肝弥漫性病变的鉴别
常见肝弥漫性病变的鉴别

平扫(A)示肝体积增大,实质密度弥漫性降低。增强扫描动脉期(B)、门脉期(C)示肝动脉、门静脉主干及其属支变细,但未见充盈缺损,延迟期(D)显示肝密度欠均匀

图4弥漫性重度脂肪肝。
常见肝弥漫性病变的鉴别
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常见肝弥漫性病变的鉴别

平扫(A)示全肝密度普遍性降低,肝内血管呈假性高密度。动态增强扫描动脉期(B)、门脉期(C)及延迟期(D)强化模式与正常肝组织相同

图5肝硬化。
常见肝弥漫性病变的鉴别
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常见肝弥漫性病变的鉴别

平扫(A)示肝表面呈波浪状改变,左叶增大,右叶缩小,并可见大量腹水;增强扫描动脉期(B)示肝内密度不均匀,呈多发小结节样,肝动脉细小;门脉期(C)显示门静脉主干增宽;延迟期(D)肝内密度趋向均匀

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