【病史临床】男性，54岁，发现乙肝两年，黑便2次，腹胀、乏力1年余。当地胃镜提示食管静脉曲张并出血。
【影像图片】
肝脏CT平扫及增强动脉期、门静脉期
【影像表现】 肝体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调，左叶增大，右叶缩小，肝内密度尚均匀，增强后动脉期及门静脉期肝内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张，胃底及脾周可见较迂曲的静脉影，门静脉直径约11mm，胆囊萎缩，壁增后；脾大，厚约7cm；肝周及脾周见半月状低密度水样影。
【诊断】病理：结节性肝硬化正常肝小叶结构完全被破坏，由增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等的肝细胞团，即假小叶，假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位，细胞体积较大，核大染色较深，可见双核肝细胞生。
【鉴别诊断】 1、肝癌（弥漫型）；2、脂肪肝
【讨论】 肝硬化是由各种原因所致的以肝细胞的变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构紊乱及血管循环体系改建等为病理特征的慢性肝病。主要由肝炎、血吸虫、酒精中毒等引起。早期无明显不适，中晚期可出现腹水、脾肿大、上消化道出血甚而肝昏迷等临床症状。
早期由于肝细胞水肿,变性和脂肪浸润，肝脏形态可正常或增大，中晚期纤维组织增生，斑痕收缩使肝脏体积缩小，以肝右叶缩小、左叶及尾叶增大为主，肝裂增宽，肝脏轮廓不光滑或凸凹不平；肝脏密度均匀或不均匀，再生结节一般呈等密度；同时可伴有脾大、腹水、胸水、门脉高压等继发性改变。增强扫描肝脏强化均匀，肝再生结节部分无强化，部分可强化，且门静脉期、延迟期和肝实质强化一致。
肝硬化上述典型表现CT一般容易诊断。肝硬化再生结节与肝硬化肝癌较难区分，增强特点及肝穿刺活检有利于明确。 肝硬化时由于不同程度的局灶性脂肪浸润导致肝脏密度降低，与肝硬化肝癌易混淆，脂肪浸润以叶、段或灶性无界线分布，呈移行性，无周围血管推移、浸润等，增强后无强化可鉴别。
【问题】
Ture or False
（1）肝体积缩小 对: 错
（2）肝裂增宽 对: 错
（3）脾大 对: 错
（4）腹水 对: 错
（5）胃底静脉曲张 对: 错
（6）肝再生结节形成 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:√ 6:√
以下哪项不是该疾病的CT表现
A．肝脏轮廓凸凹不平，呈锯齿状改变
B．肝叶比例失调，以左叶萎缩、右叶和尾叶增大为主
C．门静脉、胃冠状静脉及脾静脉扩张、扭曲
D．肝脏密度可均匀性减低或不均匀性增高
E．多伴有脾大、腹水等CT表现
正确答案：B (肝硬化时肝各叶比例失调，以肝右叶缩小、左叶及尾叶增大为主；脂肪浸润使肝脏密度减低，纤维组织增生和再生结节使肝脏密度增高，同时存在使得肝脏密度不均匀；腹水和门脉高压是肝硬化常见的间接征象。)