【病史临床】男性，39岁，皮肤、巩膜轻度黄染，余无特殊不适。
【影像图片】
肝脏平扫及增强动脉期、门静脉期
【影像表现】 肝脏体积、形态尚可，密度较脾脏密度低，肝右叶可见更低密度区，呈不规则片状，增强后低密度区未见明显强化，与正常肝实质界限更清晰，肝内血管走行自然，未见明显推压、移位，肝内胆管无扩张，脾不大，胆囊大小及形态可，腹膜后未见肿大淋巴结。
【诊断】 病理：（肝穿刺物）弥漫性中度肝细胞水样变性和脂肪变性。肝组织肝细胞细胞疏松水肿，大量肝细胞脂肪变性，肝细胞内出现泡状脂滴，细胞核位于一侧，汇管区纤维结缔组织增生伴少量淋巴细胞浸润。
【鉴别诊断】 肝癌；肝血管瘤；肝转移瘤
【讨论】 脂肪肝是肝脏脂肪含量在肝内蓄积超过5%或在组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变形成，常因肥胖、糖尿病、酗酒、营养不良或药物中毒等诱发脂质在肝内蓄积浸润和变性。因范围不同分为局灶性或弥漫性脂肪肝；因程度不同分为轻、中及重度脂肪肝。临床上轻度多无症状，较重的可有肝大、肝区疼痛，严重者可发展为肝硬化。
CT平扫呈局灶或弥漫性低密度影，脂肪浸润区CT值下降，一般肝/脾CT值之比<1可诊为脂肪肝。重度脂肪肝时血管呈相对高密度，似增强CT表现。局灶性脂肪肝呈段、叶片状分布低密度灶，无占位效应；增强后病灶无明显强化，肝内血管走行自然，显示更为清晰。
局灶性脂肪肝需与肝占位性病变相鉴别。肝癌或转移性肝癌，常呈圆形或椭圆形低密度，邻近血管有推压移位及典型的强化特征可与其鉴别；血管瘤延迟扫描后病灶逐渐充填可明确鉴别；弥漫性脂肪肝中正常肝组织，即肝岛，呈相对高密度，边缘清楚，形态各异，CT值在正常范围。
【问题】
Ture or False
（1）肝脏密度弥漫性减低 对: 错
（2）平扫可见血管略高密度影 对: 错
（3）肝右叶不规则片状更低密度灶 对: 错
（4）增强后无强化 对: 错
（5）血管受压移位 对: 错
（6）有占位效应 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:× 6:×
下列说法哪项不对
A．正常人肝CT值可有较大差异，但总是高于脾的CT值
B．肝脾比值可作为评价脂肪沉积量的参考指标
C．平扫时血管呈相对高密度，似增强CT表现
D．肝右叶病灶为非球形病灶，无占位效应，无血管分布及走行异常
E．肝右叶病灶增强后强化明显，内可见血管通过
正确答案：E (局灶性脂肪肝最大特征是无占位效应，对周围解剖结构无推移挤压现象。增强后一般无强化，内可见正常血管走行；对于轻中度脂肪肝可有轻度强化，但仍低于正常肝组织的强化程度。)
以下有关肝岛的说法，哪项不正确
A．肝岛好发于左内叶及右前叶近胆囊床的区域
B．肝岛又称“假肿瘤”、“脂肪缺失区”
C．肝岛一般边缘清楚，形态各异，增强后早期强化明显
D．肝岛是指在弥漫性脂肪肝中的正常肝组织，呈相对高密度
E．肝岛是指在弥漫性脂肪肝中的相对高密度灶，增强后门静脉期强化明显
正确答案：C (一般认为脂肪肝是由于肠系膜上静脉血管内含量较高的脂肪通过门静脉流入肝内沉积所致。胆囊床区域由于体循环的包膜穿静脉或副胆囊静脉与门静脉的小分支直接沟通，局部门静脉血流减少，脂肪沉积减少，故仍保留正常的肝密度；增强后为正常肝组织的强化特点。)