缺血性脑卒中的病因各种各样，其中约20%-40%是源于心脏或主动脉疾病。经食管超声心动图（TEE）已成为检测栓子潜在来源的标准。随着CT技术的发展，心脏CT可用于评价潜在的心源性栓子。多项研究表明心脏CT是一种对心源性栓子检测和卒中患者的风险评估的非常有用和强大的手段。心脏CT是一种可靠的替代TEE成像方式，用于缺血性卒中患者心源性栓子来源的评价，以避免TEE相关的不适和风险。此外，心脏CT可用于脑卒中患者并发冠心病的诊断。然而，根据目前的指南，心脏CT不被推荐作为的初始心内结构或卒中风险的评估。本综述的目的是讨论心脏CT在缺血性卒中人群中的潜在临床应用价值，并关注使用心脏CT在诊断心源性栓子和心血管风险评估的诊断。
要点：
1.追踪潜在栓子的来源是治疗急性缺血性卒中患者的一个重要的诊断步骤，特别是认为卒中来源是栓子。
2.经食管超声心动图（TEE）被认为是检测栓子潜在来源的标准。
3.心脏CT是一种可靠的替代TEE成像方式，用于缺血性卒中患者心源性栓子来源的评价，以避免TEE相关的不适和风险心源性评价。
4.心脏CT可用于评估主动脉斑块，比TEE相比，对斑块厚度测量，发现溃疡，并检测其成分更有用。
表1心源性栓子来源
| 高危风险 |
| 心房心率失常 |
| 房颤 |
| 房扑 |
| 左房血栓 |
| 左心室血栓 |
| 心脏肿瘤 |
| 赘生物 |
| 感染 |
| 非感染（衰弱） |
| 心脏瓣膜假体 |
| 复杂动脉粥样斑块 |
| 中度或不明风险 |
| 房间隔异常 |
| 卵圆孔未闭 |
| 房间隔缺损 |
| 房间隔动脉瘤 |
| 自发性造影 |
| 肺动静脉畸形 |
| 二尖瓣脱垂 |
| 瓣膜钙化 |
| 二尖瓣环钙化 |
| 主动脉瓣狭窄 |
图1 71岁男性卒中患者。（a）轴位DWI图像显示右侧枕叶及基底节区多发梗塞（箭）（b）轴位心脏CT显示左心房巨大卵圆形充盈缺损（箭），左心耳前方三角形充盈缺损（箭头）。（c）TTE显示左房卵圆形高回声血栓（箭）
图2 78岁男性卒中患者。（a）TTE显示左房卵圆形高回声血栓（箭）（b）TTE显示左房2cm高回声血栓（箭）。经抗凝治疗后随访TTE显示消失，该肿块证实为血栓。
图3 70岁男性卒中患者。（a）心脏MR短轴位显示左房1.5cm与等信号肿块（箭）（b）心脏MR短轴增强延迟扫描显示肿块呈低信号无延迟强化（箭）。经抗凝治疗后随访TTE显示消失，该肿块证实为血栓。
图4 68岁男性卒中患者。（a）轴位心脏CT早期增强显示左心耳三角形充盈缺损（箭）（b）轴位心脏CT晚期增强未显示左心耳充盈缺损。该充盈缺损在增强晚期消失，证实其由血流停滞引起（c）CT检查后1天TEE显示左心耳中等自发性造影（箭），无血栓
图5 62岁女性卒中患者。（a）轴位心脏CT显示左心房卵圆形充盈缺损（箭）和血栓前方血流停滞（箭头）。（b）CT检查同日TTE显示左心耳血栓（箭）
图6 68岁女性心肌梗死及卒中患者。心脏CT（a）轴位及（b）两腔位显示左心室2.8cm充盈缺损。该充盈缺损证实为血栓，经抗凝治疗后随访TTE显示消失。
图7 69岁女性卒中患者。（a）轴位心脏CT显示房间隔扁平样结构（箭）（b）斜矢状位CT重建显示造影剂自左房经下腔静脉射向右房（箭），与卵圆孔未闭表现一致（c）使用搅拌盐水注射和Valsalva maneuver方法TEE图像显示右房分流入左房，表现为左房出现微气泡（箭）。
图8 61岁女性卒中患者。（a）轴位心脏CT显示造影剂在左房与右房间喷射（箭）。喷射方向垂直于房间隔（b）多普勒超声显示房间隔缺损间存在彩色喷射（箭）。
图9 79岁男性卒中患者。（a）T1WI与（b）T2WI显示左房高信号肿块（箭）（c）四腔位延迟增强心脏MR显示肿块明显强化，轴位存在低信号区，提示肿瘤伴血栓（箭），手术切除后，肿块病理证实为粘液瘤。
图10 75岁男性卒中患者。轴位心脏CT显示左房4.8cm肿块，手术切除后，肿块病理证实为粘液瘤。
图11 56岁女性卒中患者。（a）二腔位心脏CT显示二尖瓣卵圆形充盈缺损（箭）。（b）TTE显示二尖瓣卵圆形高回声肿块（箭）。肿块病理证实为赘生物。
图12 66岁女性卒中患者。（a）短轴位心脏CT显示二尖瓣环严重钙化（箭）。（b）TTE显示二尖瓣后环钙化（箭）。
图13 71岁男性卒中复发患者。（a）斜矢状位与（b）冠状位心脏CT显示主动脉弓处8mm主动脉斑块。（c）TEE显示主动脉弓处8mm高回声斑块。
图14 56岁男性卒中患者。（a）轴位DWI图像显示有枕叶急性脑梗死（箭）（b）CT容积再现技术显示冠脉左前降支严重狭窄（箭）（c）曲面重建CT显示左前降支非钙化性斑块造成严重狭窄（箭）.
表2不同影像方法评估左房或左室血栓比较
| 影像
方法 |
实验
设计 |
位置 | 例数 | 敏感性（%） | 特异性（%） | 阳性预测值（%） | 阴性预测值（%） | 参考
标准 |
| TEE | 前瞻性 | 左房 | 231 | 100 | 99 | 86 | 100 | 手术 |
| TEE | 前瞻性 | 左房 | 213 | 93.3 | 100 | 100 | 98.9 | 手术 |
| 心脏CT | Meta分析 | 左房 | 2955 | 100 | 92 | 41 | 99 | TEE |
| 心脏CT | Meta分析 | 左房 | 753 | 100 | 99 | 92 | 100 | TEE |
| 心脏MR | 回顾性 | 左房 | 97 | 100 | 100 | 100 | 100 | TEE |
| 心脏MR | 回顾性 | 左房 | 50 | 100 | 94 | 84 | 100 | TEE |
| 心脏MR | 回顾性 | 左室 | 160 | 88 | 99 | – | – | 手术 |
原文：Hur J, Choi BW.Cardiac CT Imaging for Ischemic Stroke: Current and Evolving Clinical
Applications.Radiology. 2017 Apr;283(1):14-28.