问题1.表现符合肺炎。
A.正确
B.错误
2.表现符合胸腔积液。
A.正确
B.错误
3.表现符合前纵膈肿块。
A.正确
B.错误
4.表现符合肺气肿。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.肺脓肿
B.支气管肺癌
C.韦格氏肉芽肿
D.组织胞浆菌病
E.感染性栓子
思考：此图像最明显的异常为？
【答案】1.A 2.A 3.B 4.A 5.A
【影像学表现】胸片:右肺上叶及中叶病变，右侧胸腔积液。CT：重度小叶中心型肺气肿。右肺上叶可见1.2cm半实性结节，可见毛刺。右侧斜裂内或与之相邻见4.2cm周围强化低密度影。
【坏死样病变鉴别诊断】
- 肺脓肿
- 恶性病变（支气管肺癌，淋巴瘤，转移瘤）
- 感染性栓子
- 韦格氏肉芽肿
- 真菌感染
- 结核
【诊断】肺脓肿
Lung abscess
右肺尖小病变未明确。对患者肺脓肿进行治疗，尽管尝试对上肺病变进行评估检测，但仍随访失败。1年后患者出现新症状复查。
肺脓肿部位出现瘢痕，右肺尖新见较大肿块，与右胸壁相邻，考虑恶性。
【要点】-肺脓肿
- 肺癌：腔内壁不规则/结节性/针状；脓肿：内壁光滑或粗糙。外壁厚且不规则。
- 空洞壁通常大于4毫米；如果壁厚大于15毫米，提示恶性肿瘤；小于4毫米厚壁则支持囊性病变(肺大疱、淋巴管肌瘤病、肺气囊)
- 通常有气液平面（75%），但气液平面不是脓肿的特异征象，也可见于侵袭性曲霉病、癌症、韦格氏肉芽肿。
- 反应性纵隔和肺门淋巴结肿大常见。
- 时间进程：急性支持感染或外伤；亚急性或慢性支持恶性或免疫性。
- 定义：脓肿-肺内脓液聚集形成新的空洞；脓胸-胸腔内脓液聚集。
- 脓肿最常见的原因是吸入性肺炎并脓肿形成，通常发生于吸入后7 – 14天。
- 抗生素治疗(克林霉素)数周。治疗脓胸包括胸廓造口术和抗生素治疗。
References:
Mayo Clinic Proceedings June 2003 vol. 78 no. 6744-752.
Up-to-date. Lung Abscess. August 8, 2011.