临床资料：男，41岁，双侧胸痛5月余。
手术病理
手术：于2011-07-11全麻下行胸腔镜辅助下“右上肺占位楔形切除术”；
术后病理示：肺中分化鳞状细胞癌，肿块直径约0.8cm。
讨论：
目前认为在胸部X线等影像学检查发现的单发、性质未明、直径≤3 cm的非浸润性结节样或肿块样实质性病变称为肺内孤立性结节。肺内孤立性结节分良性与恶性,良性有肿瘤性与非肿瘤性。
根据文献资料SPN中恶性病变约占60% ~70%,良性病变占30% ~40%。由于SPN多数不能通过无创的病理学检查加以确诊,只能根据患者的临床特点、影像学检查等手段进行诊断,容易引起误诊。
•误诊原因分析：
1.特殊病史导致误诊:结合病史可帮助提高SPN的诊断率,有时也可影响诊断的正确性，如恶性肿瘤病史。
2.典型的症状、体征影响判断:肺癌常有肺外表现,如关节痛、杵状指(趾)、高钙血症或神经肌病等表现,当患者有原因不明的关节痛等肺外表现且伴有SPN时常易诊断为肺癌。
3.肿瘤的影像学表现缺乏特征性改变:肺癌结节边缘常不规则,有毛刺或鼠尾征,呈分叶状,可见钙化或小空洞;结核瘤、炎性假瘤、血管瘤部分也存在类似特征而导致误诊。
影像学缺乏特征性改变的SPN目前应用多排CT能很好地鉴别SPN的性质,其对肺部进行连续扫描达到1 mm切层,无扫描盲区,可对病灶、气管、血管进行三维重建,从中观察到SPN是否有气管腔的浸润,结合SPN的形态、与周围组织的关系而鉴别肿瘤的良恶性。CT增强检查增强前后CT差值≥20 HU,提示为恶性结节。
同时进一步提高综合判断水平,减少片面因素影响导致误诊。SPN长径