【病史】女性，共济失调。
问题1.最明显异常的特征为？
A.脑室内肿块
B.强化性中脑肿块
C.小脑肿块
D.皮层下强化病变
E.以上都不对
2. CT 及MR示双侧软脑膜强化。
A.正确
B.错误
3.MR也可见脑实质强化病变。
A.正确
B.错误
4.总体分布最符合中枢神经肉样瘤。
A.正确
B.错误
【答案】1.E 2.A 3.B 4.B
【影像学表现】脑部增强CT示双侧颞叶及小脑半球对称性蛛网膜强化。无脑实质内局灶性强化肿块。MR示双侧颞叶及小脑半球弥漫柔网膜强化。无局灶性强化肿块。
【鉴别诊断】
- 脑膜炎
- 蛛网膜炎
- 脑脊液播散转移性疾病
- 神经肉样瘤
- 颅内低压
- 蛛网膜下腔出血
【追加病史】肺癌
【诊断】肺腺癌柔脑膜转移
Leptomeningealmetastatic lung adenocarcinoma
【讨论】
- 脑转移最常见的原发性肿瘤概率从高到低依次为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌。MR比CT检测脑膜强化更敏感，因为颅骨内板可掩盖不太明显的脑膜强化。
- 正常脑膜强化多为对称性、较薄、线样，根据不同序列有所不同。
- 硬脑膜转移表现为内板下曲线样强化，不随脑回走形而变化。在多个连续断面可见。最常见硬脑膜转移的非中枢神经系统肿瘤包括肺癌、乳腺癌和前列腺癌。单纯硬脑膜转移最常见的肿瘤在成年人为乳腺癌和淋巴瘤，儿童为肾上腺神经母细胞瘤和白血病。
- 柔脑膜转移表现为曲线样强化，沿脑回走形，脑表面常有小结节状沉积物。少见情况下，可与硬脑膜转移相似，不随脑回走形。
- 硬脑膜转移不随脑回走形；柔脑膜转移沿脑回走形。
References:
1 Osborn AG. Diagnostic Neuroradiology. St. Louis. 1994. Mosby,pp 657-665.
2 Sze G. Diseases of the IntracranialMeninges: MR Imaging Features. AJR. 160:727-733.
3 Grossman R, Yousem D. Neuroradiology: theRequisites. St. Louis.1994. Mosby, pp 75-76.