【临床资料】
男性，43岁。反复全程肉眼血尿2月余，有左下腹痛伴恶心。血尿呈暗红色。
图1肾纤维瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.CT平扫肾实质近左侧肾门区见小结节状稍高密度灶，边界尚清晰；
B.增强扫描皮质期病变轻到中度强化，与肾实质分界不清晰，肾皮质完整、强化明显；
C.D.实质期及排泄期病变呈延迟强化，与肾实质分界逐渐清晰，肾盂未见破坏
【最后诊断】
左肾纤维瘤（术后病理）。
【诊断要点】
肾纤维瘤（renal fibrous tumor）是一种少见的肾脏良性肿瘤，发病年龄在23〜83岁，以60岁老年人多见，女性稍多。病变好发于肾脏髓质，单发多见，偶为多发累及双肾。镜下主要为梭形细胞，以纤维及致密纤维基质分隔，肿瘤内明显纤维化并伴不同程度的硬化，可有钙化和骨化成分。
1.临床表现：瘤体通常较小，且无临床症状。瘤体较大时，可伴或不伴疼痛性肉眼血尿。
2.CT表现：
1）平扫多呈稍高密度，边界清晰，密度均匀。
2）增强扫描有延迟强化的特点，皮质期轻度强化，实质期强化更加明显。
3）瘤体内坏死、囊变少见，可见沙粒样改变。
3.MRI表现：
1）T1WI以低信号为主，T2WI以低或等低混杂信号为主。
2）增强后不均匀强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.左下腹痛伴肉眼血尿。
2.肾脏实质内肿块，CT平扫呈稍高密度。皮质完整，来源于肾髓质明确。
3.纤维瘤内纤维组织丰富，可伴有沙粒样钙化。
4.增强扫描呈中度强化，并延迟强化。纤维组织密实，对比剂弥散较慢致延迟强化。
5.病变轮廓规整，边缘清晰，肾盂未见明显破坏。倾向良性病变。
鉴别诊断：
1.肾癌：肾癌血供较丰富，增强扫描强化明显，小肾癌一般表现为“快进快出”的强化曲线。肾纤维瘤 呈轻、中度强化，延迟强化较明显。
2.肾盂癌：肿瘤起源于肾盂，可向输尿管及肾实质内侵犯，表现为肿瘤边界多较清晰。而本例肾盂形态完整，其内密度未见明显异常改变。
3.肾血管平滑肌脂肪瘤：多为混合密度肿块，其中可见到脂肪密度，但如果肿瘤内脂肪成分较少时，与纤维瘤鉴别困难。
4.肾乳头状腺瘤：肾包膜下结节状病变，大部分突出于肾轮廓之外。增强扫描轻至中度强化，实质期强化程度有所下降，此点可与肾纤维瘤鉴别。MRI扫描乳头状腺瘤T2WI呈高信号，而纤维瘤多表现为低信号。