【病史】男性，黄疸并腹胀。
问题1.病变可见占位效应。
A.正确
B.错误
2.肝静脉栓塞。
A.正确
B.错误
3.主要异常表现为不均质低密度灶。
A.正确
B.错误
4.所示异常的特征为？
A.微小脓肿
B.血管扩张
C.肝实质不均质回声
D.多发边界清晰病变
E.正常范围内
MR，分别为正反相位、脂肪饱和图像（后2图）。
5.最可能的诊断为？
A.原发性肝癌
B.肝硬化
C.局灶性脂肪浸润
D.肝炎
E.布卡
【答案】1.B 2.B 3.A 4.C 5.C
【影像学表现】
- CT示肝右叶不均质地图样低密度区，未见独立肿块，无占位效应，异常区域内见血管穿行。
- US示肝右叶回声增强，无独立肿块。
- MRI 示肝右叶异常符合局灶脂肪浸润。正反相位呈典型信号丢失，无占位效应及异常强化。
【鉴别诊断】
局灶性脂肪浸润
无其它病变与之相似，尽管CT可能考虑浸润性恶性病变。
【诊断】肝脏局灶性脂肪浸润
Focal fattyinfiltration of the liver.
【要点】
1.脂肪浸润(但脂肪变性为首选术语)是肝细胞对损伤和毒素非特异性反应；原因很多，包括肥胖、酒精中毒、营养不良等。区分局灶性脂肪变化与恶性肿瘤很重要，可避免不必要的检查处理(包括核磁共振和活检)。
2.有两种不同的肝脏脂肪变性类型。
- 弥漫性脂肪变性—最常见，累及到整个肝脏。CT平扫显示最佳，肝脏密度<40 HU。
- 局灶性脂肪变性或局灶性无脂肪变性—影像学表现常令人迷惑，可与肿瘤相似。
3.影像特征：
- 脂肪密度特征的地图样低密度影，可与正常肝实质交错。
- 无占位效应是关键表现—肝轮廓无膨胀或血管无移位。
- 病变与正常肝实质边界呈几何成角。
- 超声示此区域回声增强但无孤立肿块。
- MRI常很有帮助但多非必须，如果CT 和US可诊断。
- 反相位较同相位信号丢失。
- 无对比增强。
References:
Federle, M. Steatosis (Fatty Liver).StatDx, Accessed 5/5/2011.
Brant, W. Liver, Biliary Tree, and Gallbladder.Fundamentals of Diagnostic Radiology. 3rd ed, pp 758 – 761.