【病史】男性，背疼。
问题1.最可能为以下哪项诊断？
A.陈旧性结核
B.原发性肺癌
C.胸膜原发恶性病变
D.转移性肺内病变
E.神经源性肿瘤
2.肋骨骨质破坏。
A.正确
B.错误
3.椎旁软组织累及。
A.正确
B.错误
4.椎管累及。
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.A 3.A 4.A
【影像表现】
- CXR: 右肺尖较大肿块，相应第三后肋骨质破坏，第二肋后中部可疑累及。
- Chest CT:右肺上叶较大肿块，符合原发性恶性病变，可能为肺上沟癌，病变进入T1-T4段上胸椎椎间孔并蔓延至椎管，压迫脊髓。右侧第三肋骨、T3横突骨质破坏，病变累及胸壁及右侧椎旁肌。
- MRI: 右肺肺尖肿瘤，并硬膜外蔓延，T2上部- T3中部水平脊髓明显受压并水肿。病变通过C7-T1, T1-T2,T2-T3, T3-T4右侧椎间孔进入椎管，T1-T2及T2-T3椎间孔扩大，并见弥漫性硬膜外软组织肿块，C7-T1水平较小，T1-T2水平开始较大，充满右侧椎管，导致T2上部- T3中部水平脊髓明显受压，肿块下部蔓延至T4-T5水平椎管右侧。T2及T3髓内T2信号延长，符合脊髓水肿。弥漫右侧椎旁及后方肌肉及软组织浸润。
- PET CT: 右肺尖肿块，周边代谢旺盛。T1-T4可见高代谢区域，T5椎管内可见稍高代谢区域。
【诊断】非小细胞肺癌并侵及胸壁、肋骨、脊椎、硬膜外。T4 N0 M0,Stage IIIA.
Non-Small Cell LungCancer (NSCLC) with invasion into the chest wall, ribs, vertebra, epiduralspace. T4 N0 M0, StageIIIA.
【要点】
- 非小细胞肺癌常见于吸烟者，胸片局部异常而诊断。
- 非小细胞肺癌病因支气管阻塞，肺炎不易吸收。
- 肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包或近端支气管考虑为T3，认为是可切除的。
- 无论肿瘤的大小，如果局部侵犯纵隔或气管、心脏、大血管、食道或椎体，根据新的TNM系统考虑T4，肿瘤不可切除。应行化疗和放射治疗。