近期 Travis 等人在 Radiology 上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病史
29 岁，男性。咳嗽 3 个月，有病毒感染史，近期咳嗽好转，呼吸急促加重。影像学检查如下（图 1、2）
影像学检查
图 1 胸片正位
图 2A 胸部 CT 肺窗
图 2B 胸部 CT 肺窗
图 3 胸片正位
图 4 胸部 CT 肺窗
问题
1. X 线胸片显示什么？
2. 放射学诊断是什么？
3. CT 显示什么？
4. 最终诊断是什么？
放射学表现
X 线平片：双侧肺门角消失，双侧肺门影增大（图 3 圆圈所示），右肺门下可见微小结节影及网格影。
CT：两肺散在微小结节，部分沿叶间胸膜下分布（图 4 箭头）, 局部小叶间隔增厚。
放射学诊断
1. 双侧肺门淋巴结肿大
2. 结节病
鉴别诊断
结核、淋巴瘤、肺恶性肿瘤
病例解析
两肺散在微小结节，小叶间隔增厚，双侧肺门淋巴结肿大，部分纵隔淋巴结肿大，无大片网格影及支气管扩张等征象。这些征象均提示结节病，而结核、淋巴瘤、肺恶性肿瘤则很少有对称性肺门淋巴结肿大。目前没有证据表明这些 CT 征象与肺纤维化疾病相关。
病例要点
双侧对称性肺门淋巴结肿大是结节病的典型影像学表现。而非对称性淋巴结肿大通常见于淋巴瘤，但也发生于其他恶性疾病。
单侧肺门淋巴结肿大是原发性肺结核的一种影像学表现，但也可能发生于恶性肿瘤。
右肺门角消失多提示肺门区软组织异常，如肺门淋巴结肿大等。