【基本资料】男性，45岁
【主诉】性格改变一月并记忆力下降
【辅助检查】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
lovethemoon：右侧基底节区见不规则异常信号，TIWI呈低信号，T2FLAIR呈高信号，DWI大部分病变呈高信号，病变周围见大片水肿信号影围绕，增强扫描病灶呈明显强化，可见“脐凹征”，右侧脑室受压，中线结构轻度左移。根据以上影像学表现，考虑为颅内淋巴瘤，鉴别诊断主要为胶质瘤。
samtom：首先考虑淋巴瘤，该病变位于大脑深部，患者为中年男性，淋巴瘤好发于中年男性，发病率比女性高，可能为男性承受的精神压力大有关，该病需要与胶质瘤相鉴别，胶质瘤的发病年龄较淋巴瘤偏大，当肿瘤体积较大者，强化不均匀，多伴有坏死，淋巴瘤比较有特点的影像表现是DWI呈高信号，此病例符合，因此还是考虑为淋巴瘤。
全科学霸：该病例比较典型，首先考虑颅内淋巴瘤，弥散加权成像呈高信号有助于该病的诊断，增强扫描肿瘤明显均匀强化，呈“握拳征”，也有文献称之为“脐凹征”，国内有的学者认为仅在淋巴瘤病例中看到。
飘落的雪花：此肿块T1WI呈低信号，FLAIR呈高信号，周围有水肿，DWI呈高信号，增强扫描比较有特点，呈“握拳征”，结合患者年龄及临床表现，诊断为淋巴瘤，可试验性的放化疗，一旦确诊化疗为主，其他治疗方法结合一起。需要与炎性肉芽肿鉴别，如有临床病史可以抗炎治疗试试，没有病史的话不好鉴别。
【最终结果】颅内原发性淋巴瘤