【名词】
双弓征
英文：double arch sign。
肺包虫病囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影， 称之为双弓征。
【影像表现】
一、X线表现
双弓征是肺包虫病的特殊X线征之一，当包虫囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平 面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影，即为双弓征。
二、CT表现
肺包虫病，如空气进入内外囊，则形成双弓征。囊内容物部分排出后可形成薄壁的单发 或多发囊肿，密度均匀，边界清晰、光滑，CT值20Hu以下，囊内可见子囊。
三、MRI表现
见图1。
图1横轴位T2WI,左上肺包虫内囊破裂后可见气液平面，液面 之上除气体分布，尚见一半圆形突起物，即双弓征
【病理机制】
囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴影为“双弓征”。
【临床意义】
肺包虫病在我国新疆及西北其他畜牧业繁盛的地区较为常见，但近年来在我地区城市居 民中也较为常见。临床表现：包虫囊肿较小或无破裂时一般无任何临床症状，囊肿逐渐长 大，对周围组织、脏器产生压迫症状，可出现咳嗽、胸痛或气急等症状。继发感染者，出现 发热、咳脓痰和咯血等症状。当囊肿破裂时，可咳出清水或清奶样液体，略带咸味，还可咳 出状如粉皮样物。影像表现：囊肿可位于肺的任何部位，多数为单发，亦可多发。右侧较 多。囊肿无破裂时，无论其范围大小多表现为圆形及类圆形致密影，囊肿较大者可有分叶状 改变。囊肿较大者可挤压，推移周围肺纹理等组织使其发生变形、聚拢等改变。若外囊破 裂，少量气体进入内外囊之间，可形成“新月影”；或呈条带状透明带，并随体位改变；若 外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，囊内出现液平面，则形成 “双弓征”（图2)，此征具有诊断意义；若内囊、外囊均破裂，囊液大量排出，内囊陷落 漂浮于囊液表面，在液平面上呈现不规则的内囊阴影，则形成“水上浮莲”（图3)。若 内囊破裂并将囊液全部咳出，内外囊壁皱缩成团，则X线胸片呈一密度不均、边缘不整的 球形阴影。胸部平片为肺包虫囊肿病的最基本和重要的检查方法。根据牧区生活史及接触 史，以及典型的影像学表现，多数病例可做出正确诊断。
(a)未破裂囊肿
（b)破裂囊肿(双弓征）
(a)未破裂囊肿
（b)破裂囊肿(水上浮莲征）
图3肺包虫病嚢肿X线征象
【鉴别诊断】
X线检查是诊断肺包虫病的主要方法。无并发症的肺包虫囊肿典型征象呈圆形或椭圆形，边缘整齐，界线清楚，密度均匀，囊肿的密度低于实质性肿瘤。通常为单个，偶可呈双 肺多发分布，需要同肺脓肿鉴别。
肺脓肿的典型症状是寒战、高热、咳嗽，咳脓性痰。X线检查可见浓密炎症浸润，其中 出现脓腔，可见圆形透亮区及液平。
肺包虫的特殊X线征有：①少量气体进入外囊，立位摄片囊肿上部有一弧形透亮区， 为“新月征”；②囊肿破入内外囊，囊液上方出现气液平面，内囊和外囊可形成两个弧形阴 影，为“双弓征、③内囊破裂皱缩并漂浮于囊液之上，液面上能见到不规则影为“水上浮 莲征”；④内囊破裂，内囊及内容物完全排出（粉皮样物），可残存薄壁空洞，需要与其他类 型的薄壁空洞严格鉴别，如肺结核、肺曲菌病等；⑤内囊破裂，囊液完全咳出（水样物）， 内囊壁残留于腔内，形成不规则团块影常需要同肺癌鉴别。肺包虫的CT征象典型者可见双 弓征或水上浮莲征，可有空洞，空洞可单发也可多发，常位于双下肺。