这是5月份遇到的一个患者。
做的双膝关节MRI，申请单没有提供信息。但看到MRI图像时，我有些诧异，因为我看到的是多发的骨坏死。下图中左图是右膝关节，右图是左膝关节。这是一种压脂的质子加权图像，标黄箭的部位都是坏死的病灶。
根据MRI的表现，即使申请单没有提供病史，我也很肯定就是骨坏死，剩下的就是要找原因了。先看了看在我院PACS上该病人的检查历史，发现病人还同时有双侧的股骨头缺血坏死。
股骨头缺血坏死，在我国无非两种病因最多，一是过量饮酒，二是长期服用激素。这是一个33岁女性，饮酒可能性很小，因此很大原因是服用激素。为了弄清楚，电话约了正在门诊的病人来MRI室，一看到病人，没开口问，我就知道病人是什么病服用激素了，因为我看到了她脸上的蝴蝶。确切的讲，是一种红斑。
这是系统性红斑狼疮。
《第一次亲密接触》里的女主人公“轻舞飞扬”所患的疾病，让红斑狼疮第一次进入公众的视野。红斑狼疮(LE)是一种自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。具有病因未明，病程长，多系统、多脏器受累。据统计显示，红斑狼疮人群患病率70/10万，其中女性患者为113/10万，我国现约有100万红斑狼疮患者，需要长期服用激素治疗。
国内外大多文献报道约有4.6%-8.2%系统性红斑狼疮患者并发骨坏死。本文的女主人公就是先出现了股骨头坏死，然后双膝关节周围多发的骨坏死，这些是否都是因为激素导致的呢？
原因是多方面的，一方面，系统性红斑狼疮患者长期服用激素，导致成骨细胞的活力降低，骨基质形成障碍，并且增加了骨细胞的凋亡过程，造成骨质疏松、钙盐流失等，在微小的外力作用下即可引起骨组织结构和功能破坏，并最终导致骨坏死。另一方面，系统性红斑狼疮患者一些本身因素也与骨坏死相关，血管炎、雷诺现象及口腔溃疡增加了系统性红斑狼疮患者并发骨坏死的风险，这些可能是由于使供应骨组织的血管发生炎症及痉挛，血管内皮细胞增生、管腔狭窄，进一步加剧了骨组织的缺血程度。
目前的医疗技术下，这类疾病的治疗，仍然以激素为主，而激素一方面是天使，另一方面就是恶魔。