恶性肉芽肿 malignant granuloma
又名致死性中线肉芽肿，是一种少见的以面部中线组织进行性坏死及溃疡形成为特征的疾病。好发年龄为40～50岁，男性多于女性。常始发于鼻部，破坏面容，并可向下侵犯咽、喉等器官，恶性度高。其病理改变无特征性，主要为坏死组织、炎性细胞浸润及异型网织细胞等。
诊断要点
1.症状和体征：
1）鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死，并有鼻塞、脓涕或血脓涕，有时涕中带血。
2）全身症状有发热、倦怠、虚弱等。
3）伴发肺、肾受累时，可出现咳嗽、咯血、血尿等相应症状。
4）晚期鼻腔黏膜、软骨及周围组织可有广泛破坏。
5）恶性肉芽肿对放疗较为敏感，经放疗后病灶明显缩小或消失。
2.实验室检查：白细胞计数偏低，血沉加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补体效价升高。
3.病理学检查：为慢性非特异性肉芽肿性病变，可见异型网织细胞或核分裂相。
4.MRI检查：T1WI为等信号，T2WI为等信号、略高信号或高信号，主要取决于恶性肉芽肿的血供和纤维成分的比例。
CT表现
1.鼻腔前、中部见大小不等的圆形或类圆形软组织肿块（图3-3-30）。
2.肿块密度均匀，边界清楚、规则。
3.鼻腔黏膜具有特征性改变，多为下鼻甲处对称性黏膜增厚（图3-3-30）。
4.较大的病灶可占据单侧或双侧鼻腔，肿块经鼻后孔可累及鼻咽部致鼻咽腔变形或闭塞。
5.部分患者上颌窦和筛窦密度增高，鼻腔病变除可破坏鼻窦骨结构侵入窦腔外，还可经鼻窦开口直接蔓延。
图3-3-30恶性肉芽肿
CT平扫见鼻腔前正中部较大软组织肿块，
鼻腔黏膜呈广泛肥厚，以左侧下鼻甲处为明显（↑）