简要病史：
患者，女，42岁，因体检B超发现胰尾部占位入院，无不适主诉。
B超示左上腹脾门位置、左肾前上方见混合回声-来源于胰尾？腹膜后？
CT示胰腺后旁、脾胃间见不规则囊实性团块影，其内多发囊样低密度影及点状钙化影，病灶局部边界欠清，与胰体尾部分界不清，增强扫描病灶实性部分不均匀强化，病灶范围约10.3×7.5×8.8cm。
病理：胰体尾部实性假乳头状瘤
讨 论
胰 腺实性假乳突状瘤（SPTP）是一种少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%；好发于年轻女性，男女比例约为1:2-1:9，可发生于胰腺的任何部位, 以胰尾部多见，偶可发生于腹膜后, 与胰腺无关。肿瘤生长缓慢，无特异性临床表现，多因肿瘤压迫邻近组织而产生症状，多表现为腹部包块、腹痛、腹部不适、恶心或呕吐等，部分病例无任何临床症状, 仅在检查时发现胰腺肿块。本病一般临床实验室检查指标均正常。
CT表现：
SPTP可呈实性、囊性和囊实性，因其内部易发生坏死、退变，形成囊腔样结构，故以囊实性多见，当囊变较为彻底时，肿瘤就表现为囊性，此时其大体形态与影像表现均呈不典型表现。
SPTP因其形态特点而在CT平扫表现为高低混杂密度，实性成分增强后动脉期呈不均匀轻度强化，门静脉期及延迟期渐进性向心性强化，表现为囊性部分范围变小而实性部分范围增大的特点，称为“填湖效应”。
“浮云征”被认为是SPTP特征，表现为不规则斑片状稍高密度影飘浮在低密度的囊性部分中。
SPTP钙化较常见，发生率约30～67%，多表现为病灶周边斑点/片状钙化，偶可见环绕肿瘤呈蛋壳状钙化。
肿瘤内出血被认为是SPTP的另一重要特征，认为是由肿瘤退变、血管剥脱、碎裂造成的。
绝大多数肿瘤边界清晰，包膜完整，但极少数恶性者可突破包膜，侵犯周围血管、肝脏、脾脏、膈肌、腹膜或网膜。
鉴别诊断：
①胰腺癌:胰腺癌是乏血管肿瘤, 增强扫描肿瘤强化不明显, 其恶性度高, 浸润性强, 病变边缘模糊, 常侵犯周围结构。
②胰腺假性囊肿:胰腺假性囊肿患者常有胰腺炎病史, 病灶多呈圆形、类圆形, 囊壁薄而均匀, 没有结节, 无分叶状改变, 囊内无分隔和乳头状软组织影, 增强后囊壁可强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时鉴别较困难, 必须依靠活检确诊。
③浆液性囊腺瘤:为轮廓清晰的分叶状肿物, 血管丰富, 分隔内有广泛的毛细血管网, 肿瘤可明显强化而呈蜂窝状, 可见中央星状瘢痕及其钙化。
④非功能性胰岛细胞瘤:本病好发于年轻女性, 且组织表现与SPTP相似, 瘤细胞形态一致, 呈菊花团样、腺泡样或实性团块排列, CgA( ), 神经元特异性烯醇化酶和Syn可阳性, 但此瘤缺乏SPTP特征性假乳头状结构和广泛的出血、坏死和退行性病变。