患者，男，65岁。以“体检发现胰头占位1月，腹胀、恶心、呕吐1周。”之主诉入院。1月前患者因咳嗽、发热，在外院输液治疗，行CA-199检查明显升高，患者无腹胀、腹痛等不适。
庞泽隆化二院二群管理员：199 明显升高
胡俊华：神经内分泌肿瘤？
韩志江～杭州市一院：胰管穿通征阳性，199明显增高，胰腺癌考虑
韩志江～杭州市一院：@于都人民医院胡俊华 为什么?
胡俊华：强化太明显不符合胰腺癌啊
韩志江～杭州市一院：不明显吧
胡俊华：我怎么感觉明显强化
韩志江～杭州市一院：主观判断差异，很正常
陈宜春头颈义工 成都龙泉区一医院：刘老师发的不简单；胰腺头部不规则占位，伴点状钙化，边界不清，呈围状状，增强后较正常胰腺强化低，延迟后明显强化，与胰腺强化相似，胰腺体尾部萎缩，胰管扩张，胃窦部似乎侵犯，常规考虑胰腺癌，不知结核能否排除？
大海：陈老师分析的很仔细，向您学习
大海：@刘尼军-陕西省核工业二一五医院刘老师，给大家分析分析吧
大海：来源: 1、来源于胰腺，胰腺癌？；2、来源于十二指肠降部，侵犯胰腺？
2.幽门管慢性萎缩性炎（轻度）伴肠化（中度）。
3.慢性胆囊炎急性复发。
这是我们做的一例，单纯性环状胰腺
胚胎时期十二指肠胰腺有两个始基，即腹侧和背侧。在发育过程中未能和十二指肠一起旋转，导致十二指肠部分或完全包绕
模式图
这种变异长期存在，再加上十二指肠长期接受食物团块刺激，可以引起十二指肠缺血、水肿及纤维组织增生，从而导致指肠狭窄，引起上消化道梗阻症状。
它的症状与十二指肠狭窄程度有关，也与胆总管有无受压有关。可以根据十二指肠包绕程度将其分为完全性和部分性，也可以根据年龄分为婴儿型和成人型。
婴儿型相对多见，成人型后相对少见，本例属于后者。成人型临床表现主要是腹痛和呕吐。有些患者也可并发消化性溃疡、胰腺炎，有些还可并发胆系结石或感染，甚至有些可以并发恶性肿瘤，正如本例。
个人认为可能与胰腺引流异常，引起慢性炎症，炎症长期刺激诱发导管上皮癌变。环形胰腺也可合并其他胰腺变异，如胰腺分裂、胰腺发育不全，胆总管囊肿等。
所以，我们发现环状胰腺后应该仔细观察有无合并其他变异或畸形，这样可以减少不必要的漏诊。
附典型图片几张
MRCP可直观观察胰腺受压程度，可作为一种补充检查手段。有时环状胰腺较隐匿，我们还可以口服一点碘水造影剂，方可明确诊断。
成人型多见于一岁多，表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状。而且症状出现愈早十二指肠梗阻的表现也愈严重，病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性，发作进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外还可以并发其他病理改变并引起相应的临床症状
环形胰腺平时见得少，了解了下，和病史的描述很相符:腹胀，恶心，呕吐
再加上ca199明显增高，提示作用很大
胰腺变异有：胰头变异、胰颈变异、胰尾增大、分裂胰腺、胰腺间隙及胰腺缺如等；还有胰腺位置异常，如异位胰腺，胰周肠管，常误诊为肿瘤。
这些图像都很典型，只要大家们看过就基本不会误诊。
附图像几例
球形胰头
胰颈突起
增强扫描胰腺均匀强化，可与肿瘤鉴别
胰腺间隙
里面是脂肪，如果患者有外伤病史，不要误诊为裂伤
异位胰腺
常见于胃、十二指肠及空肠，胃大弯侧较多见。病理上，可以为完全胰腺组织，也可为胰腺导管，也可为胰腺腺泡；CT上可呈囊性、囊实性及实性。本例为囊实性的。
异位胰腺（实性）
最后还有一种变异，不容忽视就是胰腺内副脾。因为增强后明显强化常误诊为神经内分泌肿瘤。他的强化方式动脉期和胰腺强化一致，大部分可以与神经内分泌肿瘤鉴别，再者要密切结合临床有无内分泌病史，可做出鉴别诊断。