【病史】10岁男孩，突发乏力。
问题1.最明显的异常位于？
A.全部脊髓
B.颈髓
C.硬膜外间隙
D.硬膜下间隙
E. C和D
2.可见瘘管。
A.正确
B.错误
3.局部可见出血。
A.正确
B.错误
4.最可能的诊断为多发性硬化（MS）。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
B.横断性脊髓炎
C.星形细胞瘤
D.室管膜瘤
E.转移瘤
【答案】1.A 2.B 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】
全部脊髓白质内可见异常的T2及STIR亮高信号，增强颈及胸髓内见数个斑片状强化区域，脊髓直径正常。
【鉴别诊断】
- ADEM
- 不典型横断性脊髓炎
- 弥漫脊髓肿瘤性疾病如星形细胞瘤、室管膜瘤
【诊断】急性播散性脑脊髓炎ADEM
【要点】
- 最佳诊断线索：多灶性白质病变，相对占位效应及血管源性水肿轻。
- 部位：脊髓任何白质区域；脑几乎总是受累及。
- 大小：细点-节段
- 形态：圆形病变并羽毛样边缘
MR表现
- T1WI: 局部低信号，脊髓轻度肿胀。
- T2WI：多灶性火焰样白质病变并轻度脊髓肿胀；背侧白质更常受累；灰质也可受累。
- T1WI C ：不同程度强化，依赖于疾病进程；斑点状、环形或空洞样强化；神经亦可强化。
病因：自身免疫导致炎性反应；前期感染，包括流行性腮腺炎、链锁状球菌、支原体、水痘、流感、EB病毒、疫苗接种、注射免疫球蛋白等。
【鉴别诊断】
此图可用于鉴别ADEM与MS
ADEM (A–C上三图) 、MS(D–F下三图)
- ADEM：年龄多小于10岁，脊髓病变弥漫，脑内病变位于皮层下、较大且边界不清，随访病变消失。
- MS：年龄多大于10岁，症状性脊髓病变通常较小，并脑内亚临床脑白质病变，随访可见新病变。