淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤,也称恶性淋巴瘤,分霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。HD通常多原发于淋巴结,病理组织学表现为淋巴细胞等多种成份的基质背景和特征性的肿瘤细胞Read2Sternberg(R-S细胞)。
NHL除中枢淋巴组织的原始淋巴细胞淋巴瘤是来源于胸腺内前T细胞,以及组织细胞淋巴瘤外,其它均来源于周围淋巴组织T淋巴细胞或B淋巴细胞。
1.淋巴结肿大浅表淋巴结无痛性进行性肿大,颈部淋巴结最常见。
2.结外器官受侵肝、脾、消化道、胸部、皮肤、中枢神经系统等。
①淋巴结病变HD约70%~80%累及纵隔淋巴结,主要为血管前间隙和支气管周围淋巴结,次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。
CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，密度均匀或有坏死区，增强扫描易显示低密度坏死区。孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有大于1cm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。腹膜后,盆腔淋巴结受累,CT可表现为单个或分散的淋巴结肿,直径在1.5~2.0cm,膈脚后淋巴结大于6mm视为异常；也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团,或肿大淋巴结融合成较大的肿块,周围结构模糊不清,血管模糊移位。
增强后肿大的淋巴结易区分血管结构,病变进展肿块可包埋腹主动脉和下腔静脉,形成大血管的“淹没征”。
②脏器浸润 肝、脾脏:尸检分期结果显示,HD30%~40%有肝脾受累,在NHL,只有肝脏而无脾脏受侵,且肝受侵比HD多见。肝脏、脾脏CT可示肝脾内低密度灶,肝脾弥漫性肿大。
胃肠道:尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道,以胃最多,80%为NHL。胃浸润时,胃壁显著增厚,可直接浸润到大网膜,可见不规则的“网膜饼”样肿块。
其他:骨骼偶尔受累,X线可显示累骨散在骨密度减低及硬化改变,“象牙椎”被认为是HD侵犯骨的典型表现。
肾和肾上腺受侵可示体积增大、轮廓模糊。
子宫等受侵时体积增大,增强后均匀强化,与癌鉴别有困难。
中枢神经系统受累仅见少数病例,可为HD或NHL,CT、MRI均可显示颅内病灶。
1、结核 由于病理上结核性淋巴结炎中心为干酪样坏死物质,边缘为结核炎性肉芽肿。因此,增强扫描时,直径大于10mm的淋巴结常呈周边强化,中心干酪坏死物质由于缺乏血供常不强化。多个周边强化的淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象。由于结核性淋巴结增大具有自限性,其直径常小于4cm。而淋巴瘤常为均匀强化,即使少数病例增大淋巴结有坏死灶,但坏死灶周围增大淋巴结常呈均匀强化密度,这不同于淋巴结结核普遍性呈环状强化。