【病史】男性，咳嗽。
问题1.所示异常属于？
A.进行性块状纤维化
B.脓毒性栓子
C.嗜酸性肺炎
D.肉芽肿性感染
E.肺出血
2.此表现符合何种感染？
A.原发性结核
B.继发性肺结核
C.卡氏肺囊虫肺炎
D.隐球菌感染
E.侵袭性曲霉病
【答案】1.D 2.B
【影像学表现】
- 胸部平片：双肺上叶、肺门区斑片状实变影，右肺上叶外周、左肺门周围、左肺上叶外侧多发结节样不透亮区。
- 胸部CT：双肺特别是上叶及下叶上部多灶性实变，并散在多发结节样影。左肺上叶实变区内见小的偏心空洞。相应肺部内支气管壁增厚，小叶中心结节，芽树样改变，支气管周围散在浸润，腺泡结节，符合支气管播撒。
【鉴别诊断】
- 继发性发性肺结核
- 慢性真菌感染（组织胞浆菌病、球孢子菌病）
- 强直性脊柱炎
- 进行性块状纤维化
- 结节病（晚期）
- 支气管源性癌
【诊断】继发性肺结核
Post-primarytuberculosis
【要点】
- 继发性肺结核是先前休眠的原发感染重新激活（90%的情况下）或原发性疾病的延续（少数情况下）。
- 几乎全部为青春期和成年期发病。
- 风险因素：细胞免疫功能受损（HIV 、老人、无家可归、囚犯、贫困）。
- 如果免疫功能低下，可发展为粟粒性肺结核、急性呼吸窘迫综合征、胸外播散至乳腺、脊柱、肾、脑、骨。
【影像学表现】
- 实变（肺叶和支气管周围）。
- 空洞，不同壁厚。
- 支气管播撒到相应肺（小叶中心结节、树芽征、支气管壁增厚）。
- 其他发现：纤维化改变，体积缩小，淋巴结肿大，胸腔积液。
- 分布：常按肺段分部，肺尖和尖后段、下叶背段，依赖于重力的肺段（通过支气管播撒）。
- 活动性征象：支气管蔓延，空洞，实变。
- 非活动性征象：稳定6个月以上。
- 后遗症：成功治疗9-12个月后实变和结节吸收。可有纤维化，体积缩小征象，肺和淋巴结钙化。