【病例】急性髓性白血病（绿色瘤）并出血1例CT影像表现

【病史】神经功能改变。

判断正误

问题1.脑室内出血。

A.正确

B.错误

2.硬膜下出血。

A.正确

B.错误

3.脑实质内出血。

A.正确

B.错误

4.高密度肿块并水肿。

A.正确

B.错误

5.巨大动脉瘤。

A.正确

B.错误

追加临床病史：患者有慢性粒细胞白血病病史，近期白细胞增加。

6.关于中枢神经绿色瘤，下列哪项是错误的？

A.即粒细胞肉瘤

B.CT平扫通常呈高密度

C.通常位于皮层下或/和脑实质内

D.绿色瘤大体标本呈绿色

E.呈均匀强化

【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.B 6.C

【影像学表现】

双侧额叶和颞叶实质内见多发高密度病变，右基底节区有1较大高密度病变。侧脑室、第三、第四脑室内见血液，侧脑室颞角轻度扩张。左大脑半球有2个高密度肿块，周围中度水肿，分别位于左额叶后部和左侧中央旁区。

【鉴别诊断】

• 继发于出血倾向的脑实质出血
• 粒细胞肉瘤（绿色瘤）
• 高血压性脑出血
• 多发海绵状血管瘤并出血
• 感染性血管炎并出血（如真菌，曲霉菌）

【诊断】急性髓性白血病（AML）并出血。

Acute myeloidleukemia (AML) with hemorrhages.

【要点】

• 患者有慢性粒细胞白血病病史，近期白细胞增加，随后急性转化为急性髓性白血病。血小板水平32。
• 粒细胞肉瘤（绿色瘤）是成粒细胞、幼粒细胞、早幼粒细胞的实性肿瘤，发生于骨髓增值性异常患者。11%的AML出现绿色瘤，可在白血病骨髓诊断之前出现。
• “绿色瘤”来自肿瘤的颜色（高的髓过氧化物酶水平导致绿色），在70%的情况下呈绿色。氯气呈绿色。
• 绿色瘤常以硬脑膜为基底（与脑膜瘤相似），较少情况下位于实质。非增强CT呈高密度，与出现相似或合并出血。也可累及软脑膜。
• 绿色瘤在CECT和MRI多呈均匀强化，但也可呈与脓肿相似的边缘强化。
• 白血病尤其是原始细胞危象患者可有出血倾向，易于颅内出血。
• 免疫功能低下容易感染，机会性真菌病原体包括曲霉可出血（侵袭性曲霉菌）或导致血管炎出血。
• 患者放射治疗可导致海绵状血管瘤出血。
• 在实性肿瘤骨髓移植的患者淋巴细胞增殖性疾病是另外一个需要考虑的问题。