普通放射科医生需要了解的成人心脏瓣膜病知识

引言

心脏瓣膜功能障碍在心脏疾病中的比例很高。许多心衰或者瓣膜功能异常的患者没有特异性症状（例如：呼吸短促），通常行胸部X线检查或者胸部CT检查。另外，患有其他疾病的患者（例如：肿瘤）可能进行胸部影像检查来确定疾病分级或者进行术前评估，心脏疾病的意外发现可能对患者进行恰当的治疗有重大意义。熟悉瓣膜功能障碍的X线和CT特征，对准确和快速诊断和治疗非常重要。

二尖瓣返流是最常见的获得性瓣膜功能障碍，70岁以上患者中发病率为9.3％。二尖瓣返流可能与二尖瓣情况（例如脱垂）或者心室情况（例如乳突肌梗死、扩张性心肌病）。二尖瓣返流主要是间接的影像表现。血液返流进入左心房可以导致左心房扩张；更多的左心房血流进入心室，导致左心室也扩张。做新房和心室的扩张，特别是当其明显时，可以在胸部X线和CT上观察到。二尖瓣瓣环钙化并不是瓣膜功能障碍的典型表现。

主动脉狭窄是第二重要的获得性心脏瓣膜病。Nkomo等报道，主动脉狭窄在75岁以上人群中发病率约为3％。主动脉狭窄是由于主动脉瓣钙化性退变引起，其机制与动脉粥样硬化类似。先天性主动脉瓣二叶畸形的出现使瓣膜倾向于早期钙化性退变。在胸部X线和／或CT出现主动脉瓣钙化与严重主动脉狭窄有强相关性（图1）。CT上左心室肥大，其主要表现为心肌增厚，使主动脉狭窄的重要的间接征象。与瓣膜钙化相反，主动脉瓣环钙化与瓣膜功能障碍并不相关。

图1___63岁，男性，严重主动脉狭窄并劳力性呼吸困难患者。冠状位CT增强图像显示高密度的动脉瓣钙化。

三尖瓣返流主要与右心室疾病有关（例如：右心衰、肺动脉高压导致的右心室扩张）。三尖瓣返流的不常见病因包括心内膜炎和类癌综合征。三尖瓣返流时血液在房室间返流导致右心房和右心室扩张。这些三尖瓣返流主要的影像学发现，尤其是右心房扩大可以在胸部X线和CT上观察到。慢性三尖瓣返流使肝静脉的后压力增加，可导致肝硬化。

在心内膜炎中，血小板、纤维蛋白和微生物沉积在心内膜上，主要沿着瓣膜分布。沉积物导致的赘生物可有两种表现：血栓型和瓣膜型。当赘生物破裂可产生化脓性栓子，阻塞终末血管，导致败血症性梗死。在肺部，败血症性栓子可表现为外周实性结节，通常可形成空腔，周围见膜玻璃样影。（图2）化脓性栓子也可见于脾脏、肝脏和其他器官。沿着瓣膜分布的赘生物使瓣膜不能闭合，通常导致返流。由于赘生物或者其他原因导致的返流可引起房室扩大。在常规胸部CT上看到赘生物比较罕见。