【病例】脾脏错构瘤1例CT影像表现

脾脏错构瘤系脾脏胚基早期发育异常，使脾正常构成成分的组合比例发生混乱。本病发生部位差异无显著性，可发生于脾脏各个部位，无性别差异，发病年龄以中年居多，绝大多数无特异性临床症状。少数脾脏错构瘤与血液系统病变有关，偶伴消化不良。曾有报道脾脏错构瘤合并肾脏疾病或身体其他部位的错构瘤。

本病单发病灶多见，少数可见多发病灶，边界清楚，但无完整包膜。脾错构瘤CT平扫时往往示肿块呈等或稍低密度，位于脾内或包膜下。当脾内病灶呈等密度时易漏诊，病灶位于脾包膜下者有时仅表现为脾脏轮廓的改变。部分病灶密度混杂，提示有多种成分组成。 脾脏错构瘤较少发生囊变坏死，仅极少数以囊性变为主。当肿块伴有钙化和/或脂肪时被视为CT特征性表现。钙化可能是因为肿块长期存在，局部缺血等原因，病灶营养不良性钙盐沉着。钙化可位于肿瘤边缘或内部，形态多样，呈点状、粗颗粒样或弧形，亦可呈爆米花样钙化，后者与肺错构瘤表现相似，有一定特点。与肾脏等其它脏器的错构瘤多含有脂肪不同，脾脏错构瘤内含脂肪少见，本例就是一个乏脂肪的脾脏错构瘤，这应该是我们不容易考虑到本病的一个因素。多期动态增强扫描后，动脉期病灶与脾脏分界清楚，该期强化类型有3种:大多数表现为弥漫性不均匀轻度强化及病灶周围斑片状强化；少数表现为动脉期即明显均匀强化，主要见于小病灶，这种强化与脾脏血管瘤非常相似。门脉期，上述3种均呈渐进性延迟性强化，病灶密度趋于均匀。延迟期，大多数密度接近或稍高于脾实质，仅少数低于脾实质。极少数以囊性或钙化为主的病灶可无明显强化。本例延迟后有强化，类似血管瘤的强化表现。

鉴别诊断

1）脾血管瘤是最常见的良性脉管性肿瘤，以海绵状血管瘤多见，平扫多为低密度，增强早期呈边缘结节状明显强化或均匀强化，而不呈弥漫性均匀或斑块状强化可资鉴别；

2）脾囊肿CT上多表现为形态规则，边界清楚，水样密度，增强后不强化。包虫病的脾囊肿常位于脾下极的被膜下，肿块周围可见环形较规则钙化影；

3）脾脏血管肉瘤常呈分叶状轮廓，侵袭性生长，可突破脾脏包膜侵犯周围结构，有时可见远处转移灶。

4）脾内多发病灶且增强扫描延迟期强化程度低于脾实质时，需与淋巴瘤、转移瘤鉴别。脾脏转移往往有原发病史，且多数已有其它部位(如肝脏)转移。脾脏淋巴瘤多为继发性，常伴浅表淋巴结肿大，钙化少见，增强延迟期淋巴瘤强化较周围脾实质低。