1.脂肪肉瘤体积通常较大，影像表现与肿瘤的分化程度有关。分化较好的脂肪肉瘤，其边界清楚，形态较规则，含脂肪成分较多，因此，CT及MR平扫表现均非常接近皮下脂肪成分。当瘤体含其他成分时，则表现为混杂密度或信号不均匀。分化不良、恶性程度高的脂肪肉瘤，其边界模糊，形态不规则，含很少甚至无脂肪成分，肿瘤在CT上呈不均匀等密度，在T1WI上呈低信号或中等信号，在T2WI上呈高信号，病灶内信号不均匀，可伴有出血，坏死和囊变，并向周围组织浸润生长，增强后不均匀强化，其内部坏死、囊变区不强化。本例肿块的大小、形态及内部成分均与脂肪肉瘤影像表现基本相符，增强后没有明显强化可能与内部所含成分有关，因此首先考虑脂肪肉瘤。
2.脂肪瘤常见部位为四肢发达的肌群，尤以大腿、肩部和上臂的肌群居多，位置多表浅。MR表现为与正常脂肪组织相似的信号，边界较清晰，有时可见到条索状低信号影，为脂肪瘤内的脂肪组织与横纹肌并存所致。但肌内及肌间脂肪瘤很少有分叶，且多小于l0cm。本例肿块的特点不符合脂肪瘤的诊断。
3.骨旁脂肪瘤约占脂肪瘤的0.3%，组织学上与浅表、深部脂肪瘤相同。其显著特点为常引起相邻骨及软骨的变形。病灶在T1WI、T2WI均呈高信号，与皮下脂肪相一致。故骨旁脂肪瘤不符合本病例的影像表现。
4.错构瘤是原始中胚层间叶组织先天发育障碍所形成的瘤样增生，既非真性肿瘤又似肿瘤的一种发育畸形的肿物，直径可达15cm以上，包含有2种以上不同的间胚叶组织成分，通常为血管、淋巴管、平滑肌和脂肪组织，增强后依组织成分不同强化方式可有差异。表现不典型时与脂肪肉瘤、血管肉瘤鉴别困难。
5.神经性纤维脂肪瘤有时称为神经性纤维脂肪错构瘤，发病部位以上肢为主，且沿正中神经分布，下肢较少见。病灶常位于神经鞘内，故呈梭形，一般较小，MR常表现为T1WI上直径约为3mm的纵行条状低信号影，背景为高信号的脂肪组织。这些表现与本例不相符。
6.恶性间叶瘤是一种多潜能间叶组织肿瘤，它并不是从良性间叶瘤转变而来，而是一开始即为恶性。所含的间胚叶成分幼稚，具有恶性特征，相当于多种肉瘤成分的混和性肿瘤。好发于中老年人，平均58岁。可发生在任何部位，但以腹膜后及下肢多见。肿瘤生长较快，直径大多大于10cm，界限不清，有分叶。瘤体内部成分多样，可含有骨组织、软组织、脂肪组织等，可有包膜、分房、间隔等。周围软组织受压移位，增强后实质成分明显强化。本病例的肿块增强后没有明显强化，因此不是很支持恶性间叶瘤的诊断。
影像诊断：右大腿后内侧肌群内占位性病变，考虑脂肪肉瘤可能。
病理诊断：（右大腿）硬化性脂肪肉瘤。
本病例诊断基本正确，说明影像诊断需与临床表现、病史密切结合。值得注意的是，肿瘤内的分隔的形态及增强情况对鉴别良、恶性有一定的指导意义。