一、MRI对比剂主要有哪些？
钆螯合物：是以Gd为基础的MRI对比剂。常规作为非特异性细胞外对比剂。分离子型和非离子型。最常用的Gd-DTPA为离子型对比剂。
超顺磁性氧化铁(SPIO) ：为颗粒物质，经静脉被肝脏的网状内皮系统(RES)Küpffer细胞吞，主要作为RES定向肝对比剂，用于肝恶性肿瘤诊断。因肝恶性肿瘤缺乏Küpffer细胞，因此增强后与正常肝形成对比。临床应用最多的是AMI-25（菲立磁）。
肝细胞特异性对比剂：为肝细胞靶对比剂，即在Gd对比剂中加入芳香环，增加其亲脂性以便与肝细胞结合。临床上用的主要有：莫迪司（钆贝葡胺、Gd-BOPTA；延迟90min）、普美显（钆塞酸、Gd-EOB-DTPA；延迟20min），使肝实质明显强化，同时胆道系统显示良好。
血池对比剂：为缩短T2的对比剂。由于血液循环有相对长的时间，可从稳态中获取高分辨力和较高的SNR。目前利用超顺磁性氧化铁粒子。
口服对比剂：阳性对比剂用Gd-DTPA与甘露醇配合，服用后肠道显示高信号。阴性对比剂为口服超顺磁性氧化铁剂，它使肠道内对比剂聚集处信号消失。主要用于区分肠道与周围正常、病理的器官或组织，使胃肠道管壁显示清晰。
二、MRI检查时哪些病人需用对比剂增强扫描？
头部：之前的CT/MRI平扫已提示有病变、颅内肿瘤术前检查、颅外恶性肿瘤病史、感染性疾病或败血症等。正常的脑和脊髓组织受血脑屏障保护，钆对比剂不能进入，因而无强化表现。
头颈部：明确眼眶内病变的性质，评价鼻咽部和颅底肿瘤播散范围。
脊柱：怀疑脊髓肿瘤，寻找转移灶，明确脊髓增大的原因。
体部：脏器肿物的良、恶性诊断；
肌肉骨骼：用脂肪抑制T1WI增强显示肿瘤与感染性病变；
血管成像：全身各部位MRA、MRV。
三、钆对比剂和碘对比剂的作用机制有何不同？
钆对比剂：
钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）是目前应用最广泛的MR对比剂。
钆具有顺磁性，在体内能改变周围组织的磁场环境，缩短局部组织中质子的T1和T2弛豫时间，分别使T1WI信号强度增高、T2WI信号强度降低。
钆剂量低时，缩短T1效应远大于缩短T2效应，因此，经静脉注射钆对比剂后一般仅做T1WI扫描。
碘对比剂：
广泛用于各种X线造影和CT增强检查。
进入人体组织的碘直接吸收X线，使其衰减，导致能穿透人体且到达胶片（或感光屏）的X线量减少，使局部组织在胶片和CT图像中形成高密度或较亮区域。
四、静脉注射钆对比剂前需要做过敏试验吗？
Gd-DTPA是钆离子与多羟基酸螯合后形成的大分子物质，易溶于水。
临床应用前一般不做过敏试验或皮试。
用法：通过手背静脉或肘静脉快速注入团注Gd-DTPA，随后以15-20mm生理盐水跟进，冲洗血管。注射生理盐水可减缓局部高浓度钆剂刺激血管，防止静脉炎发生。
Gd-DTPA进入体内后，随血液循环快速弥散到细胞外间隙，但不进入细胞内，故属于细胞外间隙对比剂。
Gd-DTPA主要经肾小球滤过，随尿液排出。在肾功能正常者，其生物半衰期是1.6h，24h约91%排出体外。肾功能不全的病人应慎用过量钆对比剂，或在应用对比剂后24h之内进行血液透析。
与各种碘对比剂相比，钆对比剂的安全性较高，不良反应很少，且多为一过性且症状较轻。有过敏和哮喘病史病人的不良反应发生率高于普通人2-3倍。
尽管其安全性高，但也不是绝对安全，所以在注射钆对比剂前，应征得患者或被委托人同意，并要求其在知情同意书上签字认可。
五、肝胆特异性MR对比剂的临床应用价值有哪些？
正常肝胆系统成像特点：以普美显为例，50%被肝细胞摄取吸收，注射后20min行肝胆特异期扫描，肝组织呈现高度均一强化，胆管结构呈高信号，显示清晰。
原发性肝细胞癌（HCC）的检测和表现：大多数HCC不能选择性地摄取吸收普美显，肝细胞特异期病灶呈明显低信号。
有研究表明肝细胞特异期HCC的强化程度与其分化程度呈一定程度的正相关，即分化程度高者，肿瘤细胞保留了部分肝细胞的功能，可摄取一定量的对比剂，在肝细胞特异期表现为等或高信号，反之分化差者则无强化而呈低信号改变。
肝脏转移癌：针对结直肠癌肝转移，准确判断肝脏转移癌的数目和位置对指导临床决定治疗措施有很大帮助。转移癌的肿瘤细胞不具备正常肝细胞的功能，肝细胞特异期无强化，表现为低信号，而正常肝组织强化较明显，因此更有利于病灶的显示，尤其是小的转移癌。
肝脏血管瘤：在肝细胞特异期由于缺乏肝细胞表现为低信号，称为“假廓清征”。
肝局灶性结节增生（FNH）：在肝细胞特异期由于FNH仍具有肝细胞的功能，可摄取对比剂，所以表现为高信号或等信号，而中央瘢痕由于没有肝细胞而表现为低信号，但由于胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4h。
腺瘤：在肝胆特异期通常没有对比剂摄取而表现为低信号。
肝硬化肝细胞再生结节的鉴别诊断：由于再生结节的血供来自门静脉，所以其信号与肝实质相同，而 DN内铁含量通常较高，平扫T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，而HCC T2WI表现为高信号。
高等级的DN被看作是边缘恶性，即原位癌，细胞摄取对比剂的能力有降低，因此肝胆特异性MR对比剂应有助于早期病理学改变的检测。
胆管疾病：需结合MRCP（诊断梗阻部位），增强MR胆管成像能可靠的提供胆汁流动动力学的信息。
增强MR胆管成像注射普美显20-30min后，胆道仍未显影或显示不清，在排除胆道梗阻的前提下可认为病人肝功能减低。