颅骨常见疾病的鉴别诊断

颅骨常见疾病的鉴别诊断

项目	骨髓瘤（图1）	血管瘤（图2）	转移瘤（图3）	嗜酸性肉芽肿（图4）	骨纤维异常增殖症（图5）	畸形性骨炎（图6）	表皮样囊肿（图7）
临床 特点	尿本-周蛋白阳性，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞	多无症状，少数有局部疼痛、肿块	可有原发灶，病变部位疼痛，溶骨性转移瘤中钙、磷增高	肿块常有波动感，病灶内嗜酸性粒细胞增多	骨性狮面、神经压迫症状，碱性磷酸酶多数正常	骨性狮成，神经压迫症状，碱性磷酸酶明显升高	无痛性肿块，逐渐增大
好发 年龄	40～60岁	30岁以上	年龄较大	5～10岁	20岁以下	40岁以上	15～35岁
发病 范围 及 特点	单发或多发溶骨性骨破坏，破坏较规则，常伴有骨质疏松	板障膨胀，内外板破坏，可见由中心向四周放射状排列的骨间隔	单发或多发，呈溶骨性骨破坏，破坏常不规则	单发或多发，内外颅骨板层不规则的锋利的破坏	广泛，可侵入颅底骨，颅骨增厚，颅骨内外板泡状膨大	广泛，常双侧发病，先侵犯板障和外板，逐渐累及内板使之硬化	多单发，板障膨胀，外板侵蚀改变，内无残留小骨片
软组 织肿 块	常见	少见	常见	常见	无	无	无
信号 特征	T1WI低至中信号，T2WI高信号	T1WI中至高信号，T2 WI和抑脂序列为 高信号	T1WI低至中信号，T2WI中至高信号	多呈长T1、长T2信号，部分夹杂低信号	多为长T1短T2信号	T1WI低至中信号，T2WI低、中、高混杂 信号	T1WI均匀 低信号，部分呈高信号；T2WI信号高于脑脊液
强化 特点	强化	明显强化	强化	明显强化	不均匀强化	不均匀强化	无强化

1骨髓瘤MRI表现

（A）冠状位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

左侧额骨巨大软组织肿块影（→），T1WI、T2WI稍低于骨髓信号，肿块向颅内及颅外蔓延，额叶皮质扣压改变，增强扫描明显强化

2血管瘤MRI表现

（A）矢状位T₁WI

（B）轴位FLAIR序列

（C）轴位T₁WI增强扫描

右侧额骨内可见梭形软组织肿块影，呈长T1、长T2信号改变（→），边界清晰，局部骨质膨胀，增强扫描明显强化

3转移瘤MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位T₁WI增强扫描

枕骨局部骨质破坏，T1WI、T2WI信号减低（→），相应区域可见软组织肿块影，增强扫描不均匀强化

4嗜酸性肉芽肿MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₁WI增强扫描

左侧顶骨局部骨质破坏及不规则软组织肿块影，增强扫描周边明显强化（→），中央坏死区未见强化，邻近脑膜亦可见强化

5骨纤维异常增殖症MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）矢状位T₁WI

枕骨、枕骨斜坡弥漫性骨质膨大（→），T1WI、T2WI信号减低，邻近脑干受压

6畸形性骨炎MRI表现

（A）矢状位T₁WI

（B）轴位T₂WI

颅骨弥漫性不均匀增厚，T1WI呈高低信号混杂改变，T2WI弥漫性信号减低（→）

7颅骨表皮样囊肿MRI表现

（A）轴位T₁WI

（B）轴位T₂WI

（C）轴位T₁WI

右侧枕骨局部骨质膨胀，其内可见梭形稍低T1、高T2信号灶（→），边界清晰，T1WI较脑脊液信号稍高，T2WI较脑脊液信号稍低，DWI呈高信号，提示蛋白积聚导致水分子弥散受限