【病史】女性，腹痛，白细胞增多。
问题1.根据所示图片，主要异常为？
A.肝动脉气体
B.门静脉气体
C.肝静脉气体
D.胆管气体
E.以上皆错
2.最主要的致病因素位于？
A.乙状结肠
B.肠系膜上静脉
C.升结肠
D.结肠脾曲
E.小肠远端
3.所示异常符合肠扭转。
A.正确
B.错误
4.所示异常符合肠梗阻。
A.正确
B.错误
5.所示异常符合肠缺血。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.C 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】门脉内广泛积气，升结肠及结肠肝曲肠壁积气，周围脂肪见炎性渗出性改变。结肠肝曲附近可见游离液体。
【鉴别诊断】-门脉积气
- 肠梗阻
- 感染性肠炎
- 消化道溃疡
- 炎性肠病
- 内窥镜检查术后
- 手术后
- 药物治疗
【诊断】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气。患者行右半结肠切除术。
【影像学表现】肠壁积气
平片
- 原发：结肠壁囊状积气，最常见于小肠。
- 继发：小肠或结肠线样气体分布，肠袢扩张。
CT
- 原发：结肠肠壁孤立气泡或簇状分布。
- 继发：小肠线样或曲线样气体。
- 缺血性改变：肠腔扩张，壁增厚，异常强化，可有腹腔或腹膜后积气，肠系膜或门脉积气，有时可见肠系膜动脉或静脉栓子。
- 请注意门脉积气位于肝脏外周，而胆道积气位于肝门附近的中央胆管。
【关键点】
- 肠壁内线样或囊状气体积聚。
- 当见到门脉气体，最可能为肠壁透壁性梗塞。
- 肠坏死需急诊手术。
- 门脉积气主要位于肝脏外周，胆管积气常见于中心。
- 当CT发现肠壁及门脉积气，死亡率为25%。