胰腺性脂膜炎

23 8 月

脂膜炎指的是皮下脂肪的炎症性疾病,虽然脂膜炎的某些特殊类型已经得到人们的认可,但大多数类型脂膜炎的共同临床表现都包括:软组织中有轻度触痛结节,尤其是在下肢体和前臂,而且这种结节可能会导致脂肪液化并可能流出而留下伤疤。

胰腺性脂膜炎是一种与胰腺病变密切相关的皮下脂肪的坏死性炎症,比较少见。多见于老年人。病理学上典型表现为:皮下组织灶性脂肪坏死,无核厚壁的“鬼影样”脂肪细胞聚集,颗粒状钙盐沉着。诊断关键在于将皮下结节发展与胰腺病变联系在一起,组织活检是确诊胰腺性脂膜炎的金标准。

胰腺性脂膜炎相关疾病有急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、创伤性胰腺炎及妊娠期急性脂肪肝等。胰腺移植也与胰腺性脂膜炎相关。典型病变表现为腿部、手臂、躯干及头皮上出现红斑样或红棕色质软的皮下结节。结节可自行破溃,或流出棕色油状粘性分泌物。由于关节周围脂肪组织坏死,伴随症状可有腹痛、发热、腹水、腹部内脏脂肪坏死、胸腔积液、溶骨性病变及多发性关节炎等。

发病机制可能是胰蛋白酶分泌过多导致血管通透性增强,同时由于脂肪酶、淀粉酶的作用使脂肪坏死。脂膜炎通常在胰腺疾病发作之前出现,也可在胰腺疾病临床症状出现后3周发生。

超声检查可见皮下结节表现为脂肪层和皮下组织内低回声为主的结节,通常结节的边界还算清楚,形态通常不规则,结节内部也常常为少血流的表现。有时会伴有明显的液化区。这些表现缺乏特异性,关键在于将这些皮下结节发展与胰腺病变联系在一起,就能够做出初步的判断。

对于老年男性患者,下肢等处出现红斑、结节时,超声显示为脂肪层和皮下组织内低回声为主的结节时应注意检查血、尿淀粉酶,有条件时行腹部影像学检查以排除有无胰腺疾患,并行病灶处活检,避免漏诊胰腺性脂膜炎。



下面的病例为72岁男性。急性胰腺炎就诊,后出现双下肢红斑结节。

胰腺性脂膜炎
图1 急性胰腺炎,入院时超声检查所见。

胰腺性脂膜炎

胰腺性脂膜炎

图2,3 胰腺性脂膜炎。下肢皮下结节出超声检查显示脂肪层和皮下组织内低回声结节,通常结节的尚清楚,形态通常不规则,结节内部也常常为少血流的表现。病理显示为脂肪性坏死,无核的厚壁“鬼影样”脂肪细胞聚集。

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