脑出血量计算

2 3月

有三种方法:
1、头颅CT成像后,资料导入电脑,计算每一层面积后,叠加面积得出体积,此为体积金标准,但很少用到。
2、将血肿模拟为椭球体,体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)=(A*B*C)/2
说明如下:
A:最大血肿面积层面血肿的最长径
B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
C:若层厚为1cm,则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25%,系 数计为0,25%<血肿面积<75%,系数计为0.5,血肿面积>75%,系数计为1
3、“Cavalieri direct estimator”方法:由电脑计算完成。
以上方法来源于neurosurgery 2006脑外伤手术指南:

 

每层 1cm根据CT,血肿最大横径X长径X可见血肿层面数 除以 2
若为0.5cm 则为血肿最大横径X长径X可见血肿层面数 除以4

 

谈点个人理解,公式π/6*长(cm)*宽(cm)*层数(最大血肿层面)是计算血肿最常用公式,但是同一个血肿在不同层厚的ct扫描下出现的层数不同,层厚越小则出现的层面越多,计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量,则长和宽均为血肿直径,层面数为血肿直径除以层厚1cm,即π/6*2r(长)*2r(宽)*2r(层数)=4/3π*r,是不是很很熟悉,这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为1cm扫描下的层数,若层厚不是1cm 应适当转换,如8mm层厚共5层,则在公式应用中应该是按照层厚为4(cm)计算,否则计算血肿量应偏大。

 

脑出血?外伤还是高血压脑出血?因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血(脑内)的血肿量计算常采用日本的多田明公式:
若CT扫描层厚为10mm,层数为血肿厚度
血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数
若层厚不足10mm,需算出血肿厚度,如层厚为5mm,层厚为0.5×层数
血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数×0.5

 

方法1:CT机上直接计算
方法2:血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数,
小脑出血量:血肿半径r3次方×π4/3

 

有一些小疑问:


1,血肿面积占最大层面百分比?有附图;
2,小于1/4(层厚X0);大于3/4(层厚X1);之间用0.5.然后代数和=代入公式中的实际层厚)?
3,考虑这样计算的机制是考虑到血肿的占位能力?——影象上量大的血肿实际临床上参与占位效应的能力越强,所以系数大?
4,这样算,我想只是考虑到物理方面,没考虑临床。——面积大的层面长经大——用层面大的代替了层面小的去算了,常常结果偏大——加系数修正。

“这个说法很重要!按2的方法算,我们平时的ABC/2公式肯定值偏大。因为层数计算的多了。但是实际临床怎么标准操作估计面积呢?1/4和3/4每个人可能估计的不一样呀。”
注意:就比较长经好了。不可能很精确的,要精确的话,可能只有计算机用高数的机理去求极限啥的了。何况血肿的形状也是按理想状态的球形来算体积的,临床实际指导手术指征的东西毕竟不单单是血肿量。管他呢。

脑出血量计算

血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×(层数 1}
因为有部分容积效应,小于层厚的血肿可能显示不出

 

一点体会,经常我们的CT算出的血肿量要比我们开进去实际看到的血肿量要小,想了一下,还是前面兄弟说的,我们往往把层厚小的算进层厚大者里面,导致实际血肿量要比计算值大,况且我们手术指征并不全靠血肿量来决定,所以血肿量只能是一个参考,毕竟经典的东西已经过了很久了,还是要靠临床积累啊!

 

选择面积最大的那个平面,量出长度和宽度。MRI层面如果是0.5CM的,就长度乘以宽度乘层数除以4。MRI层面如果是1CM的,就除以2.

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