儿童后颅窝占位的影像

No.1 髓母细胞瘤

占儿童后颅窝肿瘤的 30-40%。40%<5 岁,75%<10 岁。儿童 2/3 位于小脑蚓部。 ①50% 肿瘤影像表现典型,CT 呈密度均匀的等高密度肿块、有时内可见小坏死灶。DWI 高信号具有一定特征性。增强扫描轻-中度强化。95% 梗阻性脑积水。 ②部位不典型:可向桥小脑角生长。密度不典型:15-20% 可伴钙化、囊变坏死可达 50% 左右或几乎全部囊性(囊性髓母细胞瘤)。 CASE 1髓母细胞瘤,8 岁,女孩。小脑蚓部肿块,呈实性伴内部多发小囊变/坏死,DWI 高信号(具有一定特征性)。增强扫描不均匀强化。 儿童后颅窝占位的影像
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No.2 小脑星形细胞瘤

儿童颅后窝肿瘤中仅次于髓母。病理类型包括毛细胞星形细胞瘤(0-9 岁)、弥漫性和间变性星形细胞瘤(15-20 岁)、胶质母(任何年龄)。主要是毛细胞星形细胞瘤。多见于小脑蚓部并向一侧半球生长。

毛细胞星形细胞瘤有 2 种典型影像特征:①囊性伴壁结节、②实质性肿瘤伴或不伴小囊。钙化少见、瘤周水肿轻。可伴梗阻性脑积水。CT 低密度、DWI 信号不高为特点。

CASE 1 男,5 岁。毛细胞型星形细胞瘤。头痛伴呕吐 8 月余,进行性加重 1 月。小脑蚓部肿块,囊性伴壁结节典型表现。DWI 信号不高。

儿童后颅窝占位的影像
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CASE 2 毛细胞星形细胞瘤,女,10 岁。实性为主伴小囊变。注意 DWI 信号不高。

儿童后颅窝占位的影像
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No.3 室管膜瘤

占儿童后颅窝肿瘤的 8-15%。1-5 岁多见。50% 肿瘤内见钙化(沙粒状钙化为典型征象)、瘤周水肿少见。肿瘤较小时后方见脑脊液腔隙易于诊断。较大时形态不规则、塑形钻孔生长。可向后进入枕大池、部分延伸至颈部椎管内颈髓后方,若肿瘤向桥小脑角延伸有助诊断。

CT 等密度为主,DWI 信号不高。间变性室管膜瘤囊变坏死出血多见、明显不均匀强化,DWI 可呈高信号(此时需结合其他特征与髓母鉴别)。

CASE 1 室管膜瘤,男,7岁。可见典型的向左侧桥小脑角区延伸。DWI信号不高。

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CASE 2 间变型室管膜瘤,男,9 岁。DWI 信号不均匀,局部信号偏高,增强不均匀强化,向右侧桥小脑角及枕大孔区延伸。

儿童后颅窝占位的影像
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No.4 非典型畸胎样/横纹样瘤

非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT),2007 年 WHO 分级 IV 级。该肿瘤预后极差、易发生种植转移,多数在 1 年内死亡。多见于 2 岁以下的婴幼儿、年龄 ≤ 5 岁者占 94%。DWI 亦高信号,但该肿瘤极少见、同髓母不同的是囊变区可较大而年龄偏小。对化疗极不敏感(而髓母对化疗很敏感)。常伴脑脊液播散。

CASE 1非典型畸胎样/横纹肌样瘤。男,2 岁。囊变明显,实质部分 DWI 高信号。

儿童后颅窝占位的影像
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No.5 血管母细胞瘤

主要见于成人,极少见于儿童。影像上 1/3 呈「大囊小结节型」(特征表现)、1/3 呈「实质型肿瘤」、1/3 呈混合型。增强扫描明显富血供、部分可见流空血管。大囊小结节型结节位于软脑膜面、若位于内侧需考虑毛细胞星形细胞瘤,增强仅结节强化、若囊壁强化需考虑毛细胞星形细胞瘤。

CASE 1血管母细胞瘤。女,18 岁。囊性壁结节。对比毛细胞星型细胞瘤该病例年龄偏大、增强扫描囊壁强化不明显。

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No.6 其他少见肿瘤

CASE 1 四脑室脉络丛乳头状瘤。女,7 岁。

儿童后颅窝占位的影像

脉络丛乳头状瘤儿童好发于侧脑室三角区,四脑室以成人多见。该病例年龄不典型。

CASE 2 低级别混合性胶质神经元肿瘤。男,8M。罕见。

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CASE 3 卵黄囊瘤(内胚窦瘤)。男,3 岁 4 个月。恶心、呕吐 1 周就诊。罕见。
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1 Comment

  1. Drzhang

    上网找资料无意间找到了楼主的“新世界”,太惊喜了,我觉得医学的东西确实应该共同学习,我这里也有一些可以和大家一起分享的,请问楼主怎么样可以跟大家一起分享学习呢!!楼主这个太赞了,榜样

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