新型冠状病毒肺炎影像病例分析

No.1 疫情概况

截至 2020 年 2 月 1 日 18 时,全国累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例 11889 例,其中湖北省确诊病例 7153 例,占半数以上;疑似病例 17988 例,死亡 259 例,治愈 257 例。

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

(数据来源于国家、各省市地区卫健委、各省市区政府、港澳台官方渠道公开数据)

1 月 31 日北京时间凌晨 3:30,世界卫生组织召开新闻发布会,就会议结果向全球通报:中国本次新冠肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件(Public Health Emergency of International Concern,PHEIC)。主要基于中国感染者数量增加、多个国家都出现疫情两个事实。

No.2 什么是冠状病毒

1.冠状病毒是不分节段的单股正链 RNA 病毒,有包膜,较大,因包膜上有向四周伸出的突起,形状似花冠而得名;根据血清型和基因组特点可分为 4 个属:α、β、δ 和 γ,其中 α 和 β 冠状病毒已知可感染人类;

2.已知感染人的冠状病毒有 6 种,前 4 种为 229E、NL63、OC43 和 HKU1,这几种致病性较低;高致病性 HCoVs-严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)从动物宿主中出现,引起全球范围的流行病,其发病率和死亡率都令人震惊;

3.冠状病毒在生态上是多样的,在蝙蝠身上的种类最多,这表明它们是许多病毒的宿主;

4.此次疫情发现的冠状病毒与以往发现的不同为一种新型冠状病毒,WHO 命名为 2019-nCoV。此次新型冠状病毒属于 β 属,有包膜,颗粒呈圆或椭圆形,其基因特征与 SARS-CoV 和 MERS-CoV 有明显区别。

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

图片来自:http://dx.doi.org/10.1101/2020.01.22.914952.

Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in 2 humans and its potential bat origin

No.3 流行病学

(1)病毒:新型冠状病毒(2019-nCoV)

(2)传染源:新型冠状病毒感染肺炎的患者(多有武汉地区旅居史或接触史);

(3)传播途径:主要是飞沫传播,亦可以接触传播;

(4)易感人群:普遍易感,老年人及免疫力较低者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

No.4 临床表现

(1)潜伏期:一般 3-7 天,最长不超过 14 天;

(2)以发热、乏力、干咳为主要表现,少数鼻塞、流涕、腹泻等症状;重症病例多出现呼吸困难及呼吸窘迫;

(3)部分患者仅表现低热、乏力,无肺炎表现;

(4)多预后良好,死亡病例多为老年人及有基础疾病者。

No.5 实验室检查

(1)早期白细胞总数减低,淋巴细胞计数减少,多数 C 反应蛋白及血沉增高;

(2)新型冠状病毒核酸检测阳性。

No.6 胸部影像学表现

(1)X 线平片漏诊率高,早期不易发现病灶,不作为常规筛查及诊断手段,可用于床边检查及疗效评价;

(2)HRCT 是当前诊断的主要手段:

•早期病灶局限,多呈现单发或多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显;

•进而病灶增多、范围扩大发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变;

•重症患者双肺弥漫性病变,少数呈「白肺」,极少数伴胸腔积液或淋巴结肿大。

影像指南

新型冠状病毒肺炎影像学诊断指南

点击图片,查看中放传染病放射学委员会原文

病例讨论

病例一:

•女,52 岁,武汉返乡;

•发热 2 天, 体温 38.3℃,咳嗽、咽痒;

•实验室检查:淋巴细胞比率减低,C 反应蛋白升高。

•HRCT:

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

(薄层平扫)

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

(MPR)

CT 表现:双肺多发斑片状实变影及磨玻璃影,边界不清,以胸膜下区分布为主。

该病例两次新型冠状病毒核酸检测阳性,确诊为新型冠状病毒感染肺炎。

病例二:

•男,29 岁,武汉工作;

•发热 5 天,体温最高 39.4℃,偶有咳嗽、四肢酸痛、乏力,后有腹泻症状;

•实验室检查:淋巴细胞比率减低,C 反应蛋白升高。

•HRCT:

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

(薄层平扫)

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

(MPR)

CT 表现:双肺多叶见多发片状磨玻璃影,密度不均,边缘模糊,两下肺胸膜下区分布为主,部分病灶磨玻璃与实变影共存,左下肺病灶内见空气支气管征。

该病例两次新型冠状病毒核酸检测均阳性,确诊新型冠状病毒感染的肺炎。

小结

1、2019-nCoV 感染的肺炎影像表现多样,与肺部其他肺炎存在很多重叠的地方,需结合病史及临床相关检查鉴别,影像表现还需要进一步总结;

2、部分患者症状轻,肺部表现不明显,这类患者不能忽视,需要结合流行病学史、临床表现、实验室检查等进一步筛查和确诊;

3、确诊病例资料有限,仅供各位同道参考。

影像时间推荐病例

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

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新型冠状病毒肺炎影像病例分析

原文链接:DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9

A Familial Cluster of Pneumonia Associated With the 2019 Novel Coronavirus Indicating Person-To-Person Transmission: A Study of a Family Cluster

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

原文链接:DOI: 10.1056/NEJMc2001272

Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

新型冠状病毒肺炎影像病例分析

原文链接:DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Clinical Features of Patients Infected With 2019 Novel Coronavirus in Wuhan, China

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