【病例】确诊19-nCoV 新型冠状病毒肺炎1例肺部CT表现

2019年12月以来,湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎病例,截止2020年1月22日08:33时,国家卫健委收到国内累计报告2019-nCoV感染的肺炎确诊病例324例,其中,北京市确诊10例。现将我院收治的首例患者影像表现报道如下,旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平,做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

【病史】

患者,男性,37岁。主因“发热1周”来我院就诊。患者发病前有武汉出差史。1周前出发热,体温38℃,无畏寒寒战,伴干咳,肌肉酸痛。4天前外院就诊,实验室检查回报甲型流感病毒阴性,给予达菲口服。患者仍有干咳,遂于1天前再次外院就诊,因患者发病前到武汉出差,遂行新型冠状病毒检测。X线胸片示右下肺间质性肺炎,给左氧氯沙星静点治疗一次,并续口服达菲。今日患者新型冠状病毒检测结果阳性,现为进一步诊治收入我院。查体:神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,呼吸音正常,心律齐,腹部平坦,腹壁柔软,肝脾末触及,移动性浊音阴性,无下肢水肿。

【影像表现】

李宏军教授团队剖析:确诊19-nCoV 肺炎的肺部CT表现

A

李宏军教授团队剖析:确诊19-nCoV 肺炎的肺部CT表现

B

李宏军教授团队剖析:确诊19-nCoV 肺炎的肺部CT表现

C

李宏军教授团队剖析:确诊19-nCoV 肺炎的肺部CT表现

D

A~D.CT平扫示双肺多发磨玻璃样阴影及条索影,病灶以双肺下叶外带为著

【诊断要点】

1. 中年男性,既往体健,发病前有武汉出差史。

2. 急性发热、咳嗽,肌肉酸痛。

3. 实验室检查,新型冠状病毒核酸阳性。

4. X线胸片和CT提示间质性肺炎。

本病例将会继续报道影像随诊表现,敬请关注。


附:

【SARS的病理表现】

SARS突出的病理变化在肺部。早期的主要病变为肺水肿和透明膜形成;晚期见肺泡损伤、细胞和纤维性渗出物、间质中缺乏淋巴细胞的炎细胞浸润。镜下观察,肺部呈弥漫性渗出性及急性出血性炎症,可见弥漫性肺泡上皮细胞损伤,肺泡毛细血管高度扩张充血,肺泡壁因水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润而明显增生,多数肺泡腔内可见纤维素、红细胞、巨细胞及上皮细胞,部分肺泡腔内透明膜形成。晚期见肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞。淋巴结内生发中心消失,淋巴细胞减少[1,2]。

【SARS的影像分期及分型】

1. 分期 早期、进展期和重症期[1,2]。

2. 分型 肺实质局部浸润型、肺实质广泛浸润型、肺间质局部浸润型、肺间质广泛浸润型和混合浸润型[3]。

【SARS的鉴别诊断】

1.过敏性肺炎 CT表现可与SARS相似,常表现为密度较淡,变化快,多发性和游走性,但病变分布以肺中带为主,周边少见。患者症状轻,白细胞总数及嗜酸性粒细胞升高,抗过敏治疗有效。

2.支气管肺炎 多见于婴幼儿和年老体弱患者,临床表现较重,多有高热、咳嗽、咳痰,并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛。影像可见肺纹理增多增粗,双肺中、下肺野的内、中带多发斑片状致密影,密度不均,边缘模糊,密集的病变可融合成片状,并可见大小不一的结节。SARS肺实变密度低,边缘模糊,分布以双下肺野外带或外中带常见,内带少见。

3.特发性阻塞性细支气管炎 肺下叶多见,周边分布,磨玻璃阴影和实变等与SARS相似。但闭塞性细支气管炎、机化性肺炎可出现肺内结节影、淋巴结增大和胸腔积液,而SARS患者少见。

4.间质性肺炎 影像主要表现肺纹理增粗,模糊,可交织成网状,并伴有磨玻璃样阴影。肺门周围间质炎性浸润,可见肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清。SARS则以肺实质炎症为主,病灶分部以双肺外带为主,肺门一般无异常,但后期可出现间质改变。

参考文献:

[1] Li Hongjun.Radiology of Infectious Diseases(1-2), London: Springer, 2015

[2] 李宏军. 实用传染病影像学. 北京: 人民卫生出版社,2014

[3] 马著彬, 黄信华, 黄洁君, 等. SARS胸部影像学表现及分型.中国医学影像技术, 2003, 19(7): 799-800


李莉 任美吉 张岩岩 李文桥 赵海燕 梁连春 金荣华 向海平 胡中杰 李宏军*

首都医科大学附属北京佑安医院影像中心

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