新型冠状病毒肺炎的影像学表现

截至 1 月 23 日 12 时,国内 25 个省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例 585 例,其中重症 95 例,死亡 17 例(均来自湖北省)。13 个省(区、市)累计报告疑似病例 393 例。

新型冠状病毒感染者临床与影像学表现虽具有一定特征,但尚无大样本或阶段性总结。「春运」有可能导致全国范围内疫情爆发,及时明确此类患者的临床与影像资料可为临床早诊断、及时隔离与治疗提供参考,改善患者预后。

呼吸时间特地整理了武汉协和医院放射科和武汉市金银潭医院放射科联合制作的 PPT,供一线医生参考。

一、冠状病毒病原学特点

•单股正链 RNA 病毒。

•电子显微镜下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起,形态似皇冠,故名。

•除人类外,还可感染猪、牛、猫、犬、貂、骆驼、蝙蝠、老鼠、刺猬等多种哺乳动物以及多种鸟类。

•目前已知的人类冠状病毒共六种。其中四种在人群中较为常见,致病性较低,一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状。另外两种冠状病毒——严重急性呼吸综合征冠状病毒 (SRAS) 和中东呼吸综合征冠状病毒 (MERS),可引起严重的呼吸系统疾病。

•引起此次疫情的新型冠状病毒 (2019-nCoV) 不同于以往已发现的人类冠状病毒。

二、2019-nCoV

•新型冠状病毒属于 Beta 冠状病毒

•SARS/类 SARS 冠状病毒的共同祖先是与 HKU9-1 类似的病毒

•自然宿主可能是蝙蝠

•通过 S-蛋白与人 ACE2 互作的分子机制,来感染人的呼吸道上皮细胞,故武汉冠状病毒有很强的对人感染能力

三、流行病学特点

•前期收治病例多数有武汉市华南市场暴露史

•家庭聚集性发病

•医务人员感染

•非武汉市外传染均为输入性病例

•目前的病死率近 2%

四、临床与实验室检查

1. 临床表现

•潜伏期 1-14 天

•发病年龄集中在 40-60 岁,男性、有基础疾病者居多,我国境内尚未见儿童发病

•主要症状: 发热,多为高烧 (>38°C),少数为低烧(>37.5°C),个别病例无发热

•其他症状: 乏力,干咳为主,并逐渐出现气短、呼吸困难

•严重者急速进展为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、脓毒症、肾功能衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒和出血凝血障碍

2. 实验室检查

•白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减低

•血清 C 反应蛋白增高,部分患者肝酶和肌酶升高

•甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性

•新型冠状病毒核酸检测阳性

五、影像学表现

1. 平片

•平片漏诊率高,病变初期多无异常发现

•支气管炎或细支气管炎

•肺野局限性斑片状或团块状影

•病变严重时表现为双肺弥漫性多发实变影

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(女,56 岁,2019.12.25 发病,2020.1.5 X 线检查)

2. HRCT 为当前筛查与诊断的主要手段,根据病变范围与类型将 CT 表现分为早期、进展期与重症期

常见 CT 表现:

•单发或双肺多发,斑片状或节段性磨玻璃密度影 (GGO) 为主,其内纹理可呈网格状 (铺路石征)

•沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主,空气支气管征

•合并或不合并小叶间隔增厚,少数叶间胸膜增厚

•极少数、少数伴胸腔积液或淋巴结肿大

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男,44 岁,华南海鲜市场密切接触史,无明显诱因发热、乏力,外院抗菌抗病毒治疗无效)

(1)早期 CT 表现:

• 病变局限,斑片状、亚段或节段性分布为主

• 胸膜下分布

• GGO 伴或不伴小叶间隔增厚

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男性,55 岁,华南海鲜市场商户,发热、咳嗽 10 天)

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(女性,54 岁,华南海鲜市场商户,发热、气短干咳)

(2)进展期 CT 表现

• 病变进展,病灶增多、范围扩大,累及多个肺叶

• 部分病灶变密实,GGO 与实变影或条索影共存

• 少数出现少量胸腔积液

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(女性,57 岁,否认华南海鲜市场接触史,间断咳嗽 11 天,发热、气急)

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男性,32 岁, 否认华南海鲜市场接触史, 间断发热、咳嗽 8 天)

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男性,46 岁,华南海鲜市场商户,发热)

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(女,63 岁,发热、 乏力。否认华南海鲜市场接触史。左右 CT 肺窗图像分别为 1 周前后,病变进展。)

(3)重症期 CT 表现

• 双肺弥漫性病变,少数呈「白肺」表现

• 实变影为主,合并 GGO,多伴条索影

• 空气支气管征

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男性,39 岁,华南海鲜市场商户,发热、咳嗽 10 天)

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

(男,44 岁,华南海鲜市场密切接触史,无明显诱因发热、乏力,治疗中病情进展)

六、治疗后好转

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

七、鉴别诊断

•与其他病毒性感染 (甲乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、SARS 或 MERS 等) 鉴别。

•与非感染性病变: 机化性肺炎、嗜酸性肺炎鉴别。

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

新型冠状病毒肺炎的影像学表现

八、小结

•2019-nCoV 肺炎影像学表现多样,CT 易于发现早期呈磨玻璃表现病变,胸片可以发现肺实变为主病变、进行床旁检查、疗效评价等

•2019-nCoV 肺炎与其他病毒性肺炎及机化性肺炎、嗜酸性肺炎在影像学表现上存在重叠,鉴别有一定困难,结合患者接触史、旅游史、首发症状及实验室检查,有助于鉴别

•与 SARS、禽流感相比,2019-nCoV 肺炎患者如无明显其他合并感染与并发症, 进展相对缓慢


信息来源:武汉协和医院放射科、武汉金银潭医院放射科

作者:史河水、韩小雨、樊艳青、郑传胜

编辑:飞腾、胡青牛

责任编辑:晓倩

参考文献:

1.World Health Organization. WHO/Novel Coronavirus – China. WHO. 2020.1

2.Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance. 12.Janary.2020.WHO/nCoV/Clinical/2020.1

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4.Hyun Jung Koo, MD, PhD Soyeoun Lim, MD Jooae Choe, MD. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia.RadioGraphics 2018; 38:719–739

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