颅内全瘤性强化占位性病变的 MRI 表现

No.1

脑膜瘤

•是颅内脑外最常见的肿瘤,起源于蛛网膜粒帽细胞,与硬脑膜相连,多见于成年人,40-60 岁多见,好发部位与蛛网膜颗粒分布一致,幕上脑膜瘤好发于大脑凸面、大脑镰旁,幕下脑膜瘤好发于小脑幕及桥小脑角区;

•信号常均匀,与脑灰质接近,T2WI 呈稍高信号,T1WI 呈略低信号,可有钙化,囊变、坏死、出血少见;一般不侵犯脑实质,部分脑膜瘤可引起临近颅骨增生、变薄或破坏;

•脑膜瘤血供丰富,供血动脉多来源于脑膜中动脉或颈内动脉脑膜支,增强扫描肿瘤明显均匀强化,临近硬脑膜呈鼠尾状强化,见「硬脑膜尾征」。

颅内全瘤性强化占位性病变的 MRI 表现

No.2

原发性中枢神经系统淋巴瘤

•多见于中老年,好发于幕上大脑半球,单发/多发均可,多来源于血管周围间隙内的吞噬细胞系统,临床表现缺乏特异性,病程常较短;

•肿瘤细胞致密,平扫近似脑膜瘤样信号(即 T2WI 呈等、略高信号,T1WI 呈等、稍低信号),肿瘤易经胼胝体侵犯对称大脑半球,瘤周水肿可见,但水肿范围与瘤体大小不成比例;

•囊变、坏死、出血及钙化罕见;

•肿瘤极易破坏血脑屏障,因此增强扫描常呈均匀显著强化。

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No.3

脉络丛乳头状瘤

•是起源于脉络丛上皮或脑室壁胶质细胞的较少见的良性肿瘤,大多数肿瘤具有分泌脑脊液的功能,生长缓慢,极少数可发生恶变,进展为脉络丛乳头状癌;

•好发部位与发病年龄关系密切,成人多见于幕下四脑室;儿童多见于幕上侧脑室三角区;

•境界清楚,边缘常呈浅分叶状、桑葚状、颗粒状或花瓣状;

•可见小囊变、坏死区,钙化亦可见;

•增强扫描病灶呈均匀强化。

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No.4

髓母细胞瘤

•是后颅窝较常见的肿瘤,WHO IV 级,多见于 4-8 岁儿童,好发于小脑蚓部(即四脑室顶部中线部位),肿瘤常向四脑室内生长引起梗阻性脑积水,肿瘤常生长较快;

•肿瘤较少出现囊变、坏死、出血;

•增强扫描明显均匀强化。

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No.5

生殖细胞瘤

•是一组来源于原始生殖细胞的未分化肿瘤,包括生殖细胞瘤(最常见)、混合性生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、畸胎瘤等;

•临床实验室检查多提示β-HCG 及 AFP 升高;

•多见于儿童和青少年,10-20 岁最常见,最好发于松果体区,其次为鞍区;

•信号均匀,有时可见小囊变、坏死区,钙化少见;

•增强扫描常呈均匀明显强化;

•肿瘤对放疗敏感,早诊断,早放疗,预后良好。

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No.6

血管周细胞瘤

•颅内血管周细胞瘤 ( hemangiopericytoma,HPC) 又称血管外皮细胞瘤,是一种起源于血管外皮细胞的间质性肿瘤,具有侵袭性、富血供、易复发及晚期远处转移等特点,临床发生率低;

•好发于中年人, 40-45 岁多见,男性多于女性,血供丰富,生长较快,病程一般较脑膜瘤短,好发于颅底、矢状窦、大脑镰旁、小脑幕附近;

•境界清楚,形态常不规则,多数呈浅分叶状,少数可呈类圆形或椭圆形,有学者认为多分叶状肿块是本病较为特征性形态学改变;

•平扫信号与脑膜瘤相似(2WI 呈等及略高信号,T1WI 呈等及略低信号),病灶内及边缘可见短而迂曲条的 T1WI 及 T2WI 低信号血管流空信号;病灶内可见出现灶状坏死(T2WI 呈点片状高信号、T1WI 呈低信号);DWI 呈稍低信号;临近脑实质出现「脑实质挤压征」说明肿瘤位于脑外;瘤周水肿与肿瘤生长位置、大小及恶性程度高低密切相关,水肿的原因及程度与肿瘤对脑实质的挤压、浸润及肿瘤恶变对血脑屏障破坏相关;HPC 多数不会引起邻近颅骨增生硬化,但部分 HPC 可侵蚀邻近骨质;

•增强扫描肿块明显均匀/不均匀强化,其内灶状坏死不强化,极少数肿瘤可见「脑膜尾征」。

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No.7

实性毛细胞型星形细胞瘤

•PA 约占中枢神经系统原发肿瘤的 1-2%,占星形细胞瘤的 5-10%,多见于儿童和青少年;

•好发于小脑半球,其次为鞍区,也可见于其他中线结构区;

•分为囊性、囊实性和实性三种类型,增强扫描实性部分及囊壁可见强化,其中以囊实性最常见;

•瘤周水肿及占位效应常无或较轻。

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No.8

实性血管母细胞瘤

•多见于成年人,以 30-40 岁所见,好发于中线旁小脑半球;

•其突出特点就是囊性变,典型者表现为大囊小结节型,但尚有极少部分病变不发生囊变;

•部分病灶边缘/内部见粗大供血动脉;

•增强扫描壁结节/实性部分显著均匀强化。

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小结

颅内全瘤性强化占位性病变,以脑膜瘤最常见,其次发生于幕上者以原发性中枢神经系统淋巴瘤及生殖细胞瘤多见,幕下多见于脉络丛乳头状瘤及髓母细胞瘤;颅内部分常见肿瘤性病变的不典表现亦可表现为全瘤性强化比如实性的毛细胞型星形细胞瘤和实性的血管母细胞瘤;罕见的血管周细胞瘤其影像表现累及脑膜瘤。

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