回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断

回盲部占位或炎症鉴别诊断疾病谱

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断

1、鉴别诊断要点

CT:对于肠壁内、外疾病的RLQ评价是首选检查方法

•尽量掌握病灶分布、管壁增厚等特征表现及相邻组织变化特点;

•肠壁增厚并呈脂肪密度,常见于变异性或慢性炎症;

•水密度,急性炎症或缺血;

•软组织密度:特异性最低,见于感染、缺血、炎症、肿瘤等。

钡剂造影检查:对于肠黏膜病变是首选检查方案 (如克罗恩病早期的炎症改变)

2、常见诊断的有用线索

克罗恩病

•是回肠末端和盲肠最常见的炎性病变;

•CECT上增厚的肠壁密度均匀减低;

•肠壁各层分界消失:黏膜层、黏膜下层及固有层分界模糊;

•肠系膜纤维脂肪性增殖症;

•肠系膜淋巴结增大;

•肠系膜充血:蜂窝状或蚯蚓状充盈的血管腔=活动性炎症表现。

阑尾炎

•内侧盲肠或末端回肠壁因阑尾的炎症而增厚;

•阑尾管壁增厚,管腔扩张;

•在亚急性感染的情况下呈缓慢的簇状膨大;

•常因穿孔导致阑尾周围脓肿。

回盲瓣隆凸

•常是正常变异;

•CT往往发现黏膜下层脂肪堆积于瓣口;

•此处易发生良性的脂肪瘤:球状的脂肪密度包块,常在瓣口周围呈偏中心生长。

结肠癌

•盲肠癌占结肠腺癌总数的25%;

•常呈大块状生长,但无梗阻:为黏膜下起源、表面形态不规则的块状影;

•可堵塞阑尾基底口:可能在影像学及临床表现上类似于阑尾炎(膨胀扩大的阑尾);

•周围常伴淋巴结肿大。

肠系膜淋巴结炎

•在RLQ上为自发性、自限性炎性簇状淋巴结肿大;

•儿童及青少年多见。

感染性回肠结肠炎

•导致急性腹泻;

•常见于药物因素(药物性菌群失调),如耶尔森菌属、弯曲杆菌属、沙门菌;

•盲肠和回肠末端肠壁增厚;

•RLQ淋巴结肿大;

•影像学上与肠系膜淋巴结炎不易鉴别(或为同一病种)。

3、 不常见诊断的有用线索

结肠癌(回盲部)

回肠末端肠壁增厚和肠系膜占位:肠系膜占位往往合并钙化;肠系膜的结缔组织增生;肠襻和肠系膜腔可能会扭曲和变形。

盲肠憩室炎

•常可发现其他憩室和正常的阑尾;

•盲肠壁随相邻部位炎症的变化而增厚。

肠道转移瘤和淋巴瘤

•淋巴瘤可引起持续性肠壁增厚;

•可伴有明显的淋巴结转移和其他脏器的受累征象。

肠套叠

•常由于回肠或盲瓣的肿瘤、炎症引起;

•可发现肠腔内有占位征象;

•肠腔内可见新月形套叠的肠系膜脂肪组织;

•成年人回盲部的肠套叠往往合并肠梗阻,常由肿瘤引起(新生物、良性或恶性肿瘤)。

阑尾黏液囊肿

•盲肠顶部附近可见圆形、类圆形薄壁的囊性占位病变;

•囊壁可见弧线状钙化。

•盲肠炎(中性粒细胞减少症)

•盲肠(伴或不伴升结肠)的弥漫性肠壁增厚;

•免疫功能低下的病人表现为发热、RLQ触痛。

肠结核

•胃肠道结核常继发于肺部结核菌感染:胸部X线检查有助于疑似病例的诊断;

•病程比其他肠道感染性疾病更长;

•表现从肠壁轻度增厚到“苹果核”征,征象变化出现于病变的各个病程;

•常伴随肠系膜淋巴结核。

克罗恩病
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(图)19岁男性克罗恩病患者,轴位CECT显示回肠末端肠壁增厚和肠系膜充血
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断

(图)轴位CECT显示一位19岁男性克罗恩病患者末端回肠部分管壁弥漫性增厚;钡剂肠道造影显示小肠肠腔狭窄,末端回肠及盲肠肠壁增厚,肠黏膜见鹅卵石样溃疡,并可见肠壁窦道形成,外侧与增厚的肠系膜脂肪间隙相通

阑尾炎
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断

(左图)轴位CECT显示位于盲肠后的阑尾管腔扩张、管壁增厚;
(右图)冠状面CECT显示管壁增厚的阑尾位于结肠内侧缘。

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断

(左图) 轴位CECT显示由于阑尾炎合并穿孔,增厚的盲肠壁内侧缘见一包裹性脓肿;
(右图)轴位CECT显示因回盲瓣黏膜下层脂肪过度增生,脂肪层侵入瓣口,瓣口隆突导致末端回肠疝入结肠

回盲瓣区脂肪瘤

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)轴位CECT显示升结肠内一球状脂肪密度占位病灶,为典型的结肠内脂肪瘤表现;
(右图)冠状面CECT显示升结肠内球状脂肪密度占位病灶。

结肠癌

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)轴位CECT显示盲肠壁环状增厚管腔狭窄,周围可见膨大的阑尾、肿大淋巴结及网膜转移,此前患者以阑尾炎症状就诊;
(右图)钡剂灌肠造影显示盲肠内一息肉状占位病灶,病灶表面形态不规则,为结肠癌特征表现。

肠系膜淋巴结炎&类癌

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图,淋巴结炎)轴位CECT显示末端回肠肠壁轻度增厚,周围网膜见簇状轻度增大的淋巴结;
(右图,类癌)轴位CECT显示一伴部分钙化的占位病灶,远端小肠肠壁呈索绳样表现,肠系膜连接点指向转移灶。

盲肠憩室炎
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)轴位CECT显示阑尾未见异常征象,盲肠憩室形成及肠壁周围炎症表现;
(右图)轴位CECT显示阑尾正常,盲肠周围组织间隙广泛的炎性渗出。

阑尾淋巴瘤&阑尾黏液囊肿

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)CT显示回盲部团块状软组织密度占位病灶,证实为阑尾淋巴瘤(PTLD),此为一例肾移植患者;
(右图)轴位CECT显示回结肠套叠征象,其头端一囊性占位病灶(横结肠)为阑尾黏液囊肿。

肠套叠
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)冠状位CECT显示回盲部肠套叠,在套叠的头部有一黏液性囊肿;
(右图)轴位CECT显示回肠-结肠套叠征象,其头端有一黏液性囊肿(位于横结肠部)。

阑尾黏液囊肿
回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)组织病理学检查显示结肠套叠并发的囊性占位(黏液囊肿伴小肠梗阻);
(右图)组织病理学显示回盲瓣区-黏蛋白填充的黏液性囊肿,导致肠套叠。

盲肠炎&肠结核&缺血性结肠炎

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)轴位CECT显示盲肠及升结肠肠壁增厚;
(右图)轴位CECT显示末端回肠和盲肠肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大,此为一例患有肠结核和肺结核的印度移民患者。

回盲部占位或炎症的影像鉴别诊断
(左图)轴位CECT显示一位青年女性右肺活动性空洞型肺结核病灶,此患者同时患有回肠、结肠结核;
(右图,缺血性结肠炎)冠状面CECT显示盲肠和升结肠肠壁显著增厚 (印戒征),受压狭窄的肠腔,肠黏膜下水肿及显著的黏膜下层强化效应表现明显。这些征象提示有缺血或炎症存在。

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