髌骨外倾角的X线测量、应用

髌股关节病是膝关节常见病,也是运动创伤常见病,表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤,是这类疾病的总称。

由于当屈膝超过30°时,髌骨进人股骨滑车沟较深的部位,此时髌骨的不稳定性减弱; 而屈膝30°时,髌腱有一定张力,髌骨处于股骨滑车沟进口较浅的部位,尤其在屈膝30°时髌骨外侧基础面积减少、压力增大,可较灵敏地表现出髌股关节的异常。

髌骨外倾角的测量对于髌股关节病的诊断有重要意义,X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片见髌骨外倾角增大并伴有关节疼痛患者可以考虑髌股关节病诊断。

测量方法:

髌骨外倾角:X光下屈膝30°时髌骨照射轴位片。股骨内外髁最高点连线与髌骨内外侧最大横径连线成角∠COA。

髌骨外倾角的X线测量、应用

图1 髌骨外倾角的测量( A 股骨外髁,B 股骨内髁,C 髌骨外缘,D 髌骨内缘;股骨内外髁最高点连线与髌骨内外侧最大横径连线∠COA 即为髌骨外倾角)

髌骨外倾角的X线测量、应用

图2 髌股关节病患者组,X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片髌骨外倾角增大,在18.5°~35.2°之间 。

图3 无膝关节疾病组,X光下膝关节屈膝髌骨30°时轴位片髌骨外倾角在正常范围,在7.7°~18.7°之间 。

髌骨在膝关节伸直时,位于股骨滑车沟的上方,屈膝20°~30° 时进入滑车沟,此时,髌骨关节面的下部与股骨关节面接触。随着屈膝角度加大,髌骨与股骨的接触区上移,接触面积不断加大。当屈膝到90°时,股四头肌腱开始与股骨滑车近侧边缘发生接触。正式由于髌股关节这种精密配合,保证了髌股关节在屈膝过程中负重不断增大,但压强无明显增高。

髌骨排列异常可以引发前膝痛。髌骨外倾和骑跨是最常见的髌骨排列异常,会导致髌股关节软骨软化,进而出现髌股关节病等症状。髌股关节病患者髌骨外倾角增大,对于这类病人可以进行关节镜下治疗,镜下发现髌骨外倾角明显增大,股骨外髁及髌骨软骨不同程度的损伤。

关节镜下髌外侧支持带的松解术以及包括内侧髌支持带紧缩缝合。这类手术技术已经是治疗髌骨运行轨迹不正等疾病的首选手术方式。不但创伤小而且恢复快,最重要的是能够早期进行诊断和治疗,预防髌股关节软骨软化及髌股关节病的进一步加重。

所以,对于进行膝关节髌骨30°轴位片的髌骨外倾角测量也是为了能更早期的诊断髌股关节病,也为了早期手术治疗来解决疾病,对术前疾病的评估和术后效果的预测都有重要意义。

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