【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

几年前的这个报道你还记得吗?

在智利,一名 91 岁高龄的妇人子宫里居然有一个「年逾 60 载」的胎儿。

多年来,她的腹部始终有一块隆起,但并未出现过明显病征。有一次老人因为受伤到医院检查,医生发现她腹部隆起,怀疑是肿瘤,在经过两次拍片确认后,所有人都不敢相信他们的眼睛,他们看到的不是肿瘤,而是一个死胎。

经过会诊后,医生诊断认为,这个死胎在老人腹中已存在 60 余年,而且大部分已钙化,对她的健康不构成风险。

这种罕见的医学现象称为「胎儿石化」,因异位妊娠的胎儿死亡后滞留在母体腹腔中逐渐钙化形成。该女士称,自己曾在 44 年前怀孕,后来胎儿死于腹中。随着时间的推移,胎儿由于长期浸泡在子宫内,吸收了母体内产生的钙,就逐渐钙化成一个「化石木乃伊」。石化胎儿的成分主要是骨骼类钙盐的沉积。

前几天也遇到了类似的患者。

李某,女,55 岁,绝经 7 年。发现腹部包块 7 年,偶尔会感觉到腹部不适,无其他症状。要求行 CT 检查。

再次询问病史: 患者于 7 年前怀孕,约在 20 周时摔跤导致阴道流血,但当时条件有限,并未做任何检查。

CT 图像如下:

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

红色区域为石胎脊柱,其他组织已模糊,不能辨认。

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

蓝色区域为石胎不成形的一侧胸廓,肋骨清晰可见。

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

黄色区域为石胎头颅,矢状缝清晰可辩。

CT 图像显示石胎残留子宫,形态不规则,胎囊、胎盘已经钙化。

MR 图像如下:

(矢状位)

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

(横断位)

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

MR 横断位见胎儿脊柱与肋骨(红色区域)。

(冠状位)

【病例】胎儿石化1例CT及MR影像

MR 冠状位显示石胎脊柱残留(红色区域)。

石胎在磁共振下呈混杂信号,其组织残留宫内,胎囊、子宫壁均已钙化包裹石胎。

胎儿石化用来解释胎儿从死亡演变成钙化的一种异位妊娠现象。 它是一种很少见的腹腔妊娠,死胎分泌钙质并包裹,胎儿软组织开始脱水钙质浸润其中,滞留在母体腹腔中,并且逐渐的被石化。

统计学资料:

腹腔妊娠的发生率是 1/11000,石胎占其中的 1.5%~1.8%。患者就诊年龄从 23-100 岁,有 2/3 患者就诊年龄在 40 岁以上。

形成:

(1)第一个要素:. 腹腔妊娠为输卵管或卵巢妊娠破裂后,种植于腹腔。正常妊娠不可能形成石胎,因此腹腔妊娠是石胎的第一个要素。

(2)第二个要素:12 周以内的胚胎,尚未形成完整的骨骼,死亡后其组织可被液化、吸收;可见胎儿的成长在 12 周以上是石胎形成的第二个要素。

(3)第三个要素:由于腹腔是一个无菌的环境,死胎滞留一段时间后,钙质沉积而成为实质性钙化物,或外围成分钙化成为一个钙化壳,被周围的组织包裹起来,这种胎儿脱水钙化过程是石胎形成的第三个要素。

主要症状:

在异位妊娠中,无论是孕卵破裂,还是破裂后流入腹腔,腹部都会出现程度不同的腹痛,并伴随有程度不同的腹腔内出血,威胁孕妇生命。石胎形成之后,只要在腹腔中不压迫周围组织器官或造成脏器扭转,不会出现明显的不适。如果没有检查发现,那么石胎将陪伴其终生。

在育龄妇女中,异位妊娠的发生率仍处于居高不下的现状。虽然当今医疗条件大大改善,异位妊娠孕妇的死亡率越来越低,但它对育龄妇女是一种潜在的威胁,在一些偏远的农村山区,异位妊娠仍是威胁育龄妇女生命安全的「杀手」。

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