易误诊为骨折的二分髌骨

二分髌骨

二分髌骨为少年时期髌骨骨化异常导致的一种解剖变异,临床较为少见,常无明显临床症状,常因外伤到医院检查或体检时偶然发现,易误诊为髌骨骨折。

病因及发病机制:

髌骨是人体中最大的籽骨,属于软骨内成骨,出生时完全由透明软骨构成,发育过程中一般只有一个骨化中心,但少数儿童出现两个或两个以上次级骨化中心,一般骨化中心在青春期融合成 1 块髌骨 ,如果发育过程中骨化中心不融合则使髌骨形成 2 或 3 个不发生骨性联合的骨块, 即二分或三分髌骨。

分类:

依据副髌骨位置不同, 二分髌骨可分为 3 型:

Ⅰ型:副髌骨位于髌骨下极, 占 5% ;

Ⅱ型:副髌骨位于髌骨外侧, 占 20% ;

Ⅲ型:副髌骨位于髌骨外上角, 占 75% , 为最常见类型。

易误诊为骨折的二分髌骨
易误诊为骨折的二分髌骨

影像学表现:

X 线表现:

① 正位片示副髌骨与主髌骨分离,两者之间分离带为较宽的低密度透亮影,透亮带大致等宽,交界面骨质致密、毛糙,骨皮质较光整;

② 侧位片示Ⅰ型见副髌骨位于主髌骨下缘,Ⅱ、Ⅲ型主、副髌骨重叠,不易观察,有时可以在髌骨后缘见到透亮线影;

③ 轴位片示髌骨分为两块,外侧较小,中间见透亮裂隙,两者边缘骨皮质光整;

易误诊为骨折的二分髌骨

(正位及轴位片)

CT 表现:

基本同 X 线,经后处理技术(如:多平面重建(MPR)及容积再现(VR)等)可以对髌骨进行多方位、多角度,更直观、立体的观察,显示的更加细致。


病例1:

患者女,55 岁,跌倒至左膝疼痛 2 小时入院,膝关节皮肤挫伤。

X 线:

易误诊为骨折的二分髌骨

CT:

① 定位像

易误诊为骨折的二分髌骨

② 平扫

易误诊为骨折的二分髌骨

③ MPR

易误诊为骨折的二分髌骨

(冠状面)

易误诊为骨折的二分髌骨

(矢状面)

④ VR

易误诊为骨折的二分髌骨

影像表现:

1.X 线平片及 CT 定位像示髌骨外上缘弯曲条带状低密度裂隙,交界面致密、硬化,骨质边缘光整,主副髌骨轻度分离;

2.CT 轴位表现为大小两块骨,外侧较小,两者之间见透亮低密度影,交界面骨质光整;

3.MPR 及 VR 能多方位、多角度观察,更加形象、立体,表现为见主副髌骨两块骨,两者之间见弯曲的低密度间隙,交界面致密、光整。

诊断:

左侧二分髌骨(Ⅲ型)

MRI 表现:

T1 加权像二分髌骨分离带呈低信号带,T2 加权脂肪抑制序列二分髌骨分离带清晰表现为高信号带, 主副髌骨边缘致密。


病例 2:

患者男,52 岁,左小腿外伤半天

① T1WI

易误诊为骨折的二分髌骨

② T2 抑脂

易误诊为骨折的二分髌骨

易误诊为骨折的二分髌骨

影像表现:

髌骨左侧示一骨性结构,T1WI 序列两骨之间见不规则低信号,T2 抑脂序列呈高信号,两者边缘光整,未见明显骨髓水肿。

诊断:

左侧二分髌骨(Ⅱ型)


髌骨骨折

发生机制:

•间接暴力:占髌骨骨折大部分,常由于股四头肌强烈收缩引起的骨折,向近侧分离移位;

•直接暴力:膝关节前面直接撞击引起的,通畅形成粉碎性骨折,碎骨块常呈不规则状,可发生移位。

分类:

根据骨折方向及机制分为:横形骨折、斜形骨折、纵形骨折、撕脱性骨折、粉碎性骨折、骨软骨骨折等;

根据有无移位分为:移位骨折、无移位骨折。

易误诊为骨折的二分髌骨

(髌骨骨折分类示意图)

影像学表现:

X 线、CT 表现:

髌骨骨皮质连续性中断,断端可发生分离、移位,骨折线锐利,骨碎片不规则,并可见髌上囊、关节囊积液及软组织损伤改变。

MRI 表现:

①骨皮质、骨小梁断裂:未移位骨折 T1 及 T2 加权均表现为不规则低信号骨折线影,脂肪抑制表现为高信号为主的混杂信号;断端分离时,T2 加权表现为断端之间高信号影;断端骨质边缘锐利,骨折线清楚;

②骨挫伤:脂肪抑制序列最敏感,呈边缘模糊的斑片状高信号影;

③韧带、肌腱、软骨损伤:韧带、肌腱损伤表现为韧带、肌腱增粗,T2WI 及脂肪抑制序列见点片状高信号;软骨损伤表现为软骨断裂,骨折线贯穿软骨;

④关节腔积液:积液表现为长 T1 长 T2 信号,积血时表现为血-液平面,T1WI 表现为高低信号分层,积血呈稍高信号,积液呈低信号;

⑤软组织损伤:一般 T1 加权低信号,T2 加权高信号,如出现血肿是 T1 加权可为高信号。


病例3:

X 线:

易误诊为骨折的二分髌骨

CT 平扫:

易误诊为骨折的二分髌骨

MPR:

易误诊为骨折的二分髌骨

易误诊为骨折的二分髌骨

影像表现:

髌骨骨皮质断裂,见多发骨折透亮影,周围软组织肿胀,关节腔内见液性低密度影。

诊断:

髌骨粉碎性骨折。


病例 4:

T2WI:

易误诊为骨折的二分髌骨

T1WI 及 T2WI 矢状面:

易误诊为骨折的二分髌骨

影像表现:

髌骨外侧纵向异常信号,T1WI 呈低信号,T2WI 抑脂呈高信号,髌软骨断裂,断端交界面锐利,髌上囊显示液性信号影。

诊断:

髌骨骨折(纵形)


二者鉴别:

1.髌骨骨折有明确外伤史,膝关节疼痛、肿胀及关节功能障碍多较明显,而二分髌骨多数为外伤后或体检时偶然发现;

2.X 线及 CT 表现为二分髌骨多位于髌骨外上角,主副髌骨二者有弯曲透亮间隙,并且宽窄较一致,骨质边缘较光整,多数致密、硬化;而髌骨骨折见不规则骨折线影,部分断端可见分离,髌骨骨折线光滑、锐利,断裂骨质面清晰,无致密硬化影,而且外侧纵形骨折较少见;

3.通过随访,二分髌骨既不出现骨痂生长、骨折愈合等征象,也不会发生主、副髌骨间融合,而髌骨骨折会出现;

4.二分髌骨 T2 抑脂序列主、副髌骨间分离带内为条状高信号,主副髌骨交界面致密、毛糙,而髌骨骨折未分离时常表现为不规则低信号影,断端分离时,骨质边缘锐利、清晰;急性期髌骨骨折可见髌骨骨髓水肿及软组织挫伤改变;

5.需要注意二分髌骨合并髌骨骨折,MRI 有助于诊断。

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