硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

硅沉着病,单纯型 Silicosis, Simple

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

双肺上叶背侧为著的小叶中央结节及胸膜下结节。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

同一患者下方层面示主要位于背侧的小叶中央结节和胸膜下结节。


术语

单纯型尘肺:长期职业接触后十余年时间发展而成,微结节<1cm •急性硅蛋白沉着症( Silicoproteinosis):严重接触硅尘(典型的如喷沙)所致的罕见暴发性肺并发症,开始接触后6个月-3年内出现

Caplan综合征:血清阳性类风湿关节炎伴尘肺(煤、硅或石棉)


影像表现

•微结节<10mm,小叶中央和胸膜下分布 •上叶背侧更多见,右侧比左侧受累更严重 •硅蛋白沉着症:可有碎石路征(与肺泡蛋白沉着症相同) •肺门和纵隔淋巴结对称性增大(75%),一般直径<3cm •钙化方式:点状>弥漫性>蛋壳样

•Caplan综合征:多发大结节,直径通常<5cm(可出现空洞或钙化) 硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

多发小叶中央点状小结节,胸膜下可见微小结节。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

小叶中央结节伴磨玻璃影,弥漫性分布,部分区域不受累。另一例,冠状位示局部可见碎石路征。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

弥漫多发小叶中央结节,背侧为著;纵隔多发钙化淋巴结,肺结节也可钙化,虽然不常见。


主要鉴别诊断(上叶结节)

•结节病

•朗格汉斯细胞组织细胞增生症

•滑石肺

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点


硅沉着病,复杂型 Silicosis, Complex

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

进行性大块纤维化的大肿块,位于双肺上叶和背侧。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

上肺为著的大块纤维化病灶,并多发钙化,相应肺野体积缩小。

术语:

复杂型肺尘埃沉着症:结节聚集成大肿块,直径>1cm,从单纯型肺尘埃沉着症发展而来。进展融合被叫做进行性大块纤维化(progressive massive fibrosis,PMF)。

影像表现:

进行性大块纤维化

•通常双侧上叶和下叶背段

•典型的在肺背侧更常见

•右侧先受累,PMF通常较左侧大

•PMF>4cm,由于中央坏死,几乎都含有低密度区

•如有坏死或空洞,分枝杆菌感染应考虑

•当PMF进展时,微结节分布可减少

•最初在肺外周,随时间逐渐移向肺门

PET在PMF可明显阳性,可能由于炎细胞的活性

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

肺上叶和背侧的进行性大块纤维化(PMF),注意有很少的微结节。PMF和纵隔淋巴结内见不规则钙化灶。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

肺门周围PMF,边缘可见淡的微结节,多发钙化。

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

纵隔淋巴结蛋壳样钙化。肺内多发PMF,其远端肺气肿。

病理

•肺疾病的风险与接触剂量(强度)和时间(长短)二者相关

诊断备忘

•平片表现迅速变化要关注结核或肺癌

主要鉴别诊断(上叶纤维化和肿块)

•结节病

•结核

•滑石肺

硅沉着病(单纯型、复杂型)CT表现、诊断要点

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