主动脉夹层的CT平扫征象

正确诊断主动脉夹层分型至关重要!

在主动脉夹层的诊断分型中,很容易犯“盲人摸象”的错误。

目前,国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和/或破口位置而定。

通常说的,A型主动脉夹层指主动脉全程累及(包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉),B型主动脉夹层指胸降主动脉夹层(此类型升主动脉及主动脉弓无病变)。

主动脉夹层国际分型

临床分型与病情危险程度有关,并指导制定治疗方案。在临床工作中,基层首诊医生(包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室),容易在诊断分型时犯“盲人摸象”的错误。


下面通过一个病例说明这个问题!

做好准备,一波图片来袭~

患者张某某,男性,51岁,因“突发腹痛2小时”入院,无胸痛症状,基层医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT,发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变:①血管内膜征;②钙化点内移征。

这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能。因此,基层医生的诊断是:B型(Ⅲ型)主动脉夹层。

结果在上级医院复查胸腹主动脉CT血管造影(CTA),在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面,证实了主动脉夹层。同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂。因此,正确诊断应该是A型(Ⅰ型)主动脉夹层。

平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点(箭头所示),此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象

CTA显示图3相应层面,与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点(红箭头所示)

平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征(红箭头所示)

CTA显示上图相应层面,钙化点内移征及夹层撕裂内膜片(红箭头所示)

CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片(红箭头所示)

CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片(红箭头所示)

该患者之所以腹痛症状明显,是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重,真腔几乎压闭了。

腹腔干动脉由真假双腔供血,真腔狭窄,肠系膜上动脉由假腔供血,真腔完全压闭,双肾动脉也由假腔供血。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此,患者主要症状是腹痛,而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。

CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉,真腔狭窄(红箭头所示),同时显示脾脏部分梗死(红星形所示)

CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血(红箭头所示),真腔压闭,左肾及脾脏梗死(红星形所示)

CTA显示双肾动脉由假腔供血(红箭头所示),左肾梗死(红星形所示)


重点来啦,敲黑板

◦影像学(CT、MRI、B超等)评估主动脉夹层应该是整个主动脉全程,胸降主动脉或腹主动脉夹层并不代表是B型(或Ⅲ型)夹层,因为如果合并了升主动脉病变,就是A型(或Ⅰ型)主动脉夹层,而不是B型(或Ⅲ型)了。

◦平扫CT诊断主动脉夹层的征象:血管内膜征和钙化点内移征是比较确切可靠的诊断指标。血管壁周围钙化点并非主动脉夹层征象。

◦主动脉夹层的正确诊断分型很重要,因为病情危险程度及治疗方案与此相关。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注