【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

病史:43 岁女性,体检发现右侧下腹部包块,伴阵发性腹痛。

超声:右下腹欠均质低回声(性质待定)。

肠镜:回盲部可见一约 1.5 cm 隆起,表面光滑(外压或其它?)。

实验室检查:肿瘤标记物等正常。

腹部 CT 如下:

平扫:

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

增强动脉期:

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

增强静脉期:

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

增强延迟期:

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

分析:

右侧髂窝处见一类圆形囊性占位,大小约 10*7*6 cm,边界清楚,周围脂肪间隙清晰,囊壁菲薄均匀,内壁光滑,囊壁可见点条状、弧形钙化,其内可见分隔,囊液密度均匀,CT 值约 20 HU,增强扫描囊壁及分隔轻度强化,囊液未见强化,邻近回盲部肠管受压变窄,分界不清。

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

结果

术中表现:

右结肠回盲部处侧腹膜处一包块,大小约 10*6*5 cm,可见回肠与结肠粘连,未见阑尾,包块与升结肠致密粘连,包块内容物为胶冻状,混合白色块状,包块内壁可见部分肠壁坏死样改变。

术后病理:

「回盲部」,结合大体肉眼观察,符合阑尾低级别粘液性肿瘤伴粘液糊形成。

最终诊断:阑尾粘液性肿瘤。


你诊断对了吗?

小结:

1、概述:

阑尾粘液性肿瘤是一类较少见的肿瘤,临床表现缺乏特异性,大多是体检时偶尔发现,部分患者可出现右下腹痛,腹部包块等症状,术前诊断较困难。

阑尾粘液性肿瘤属于上皮来源肿瘤 I 型,2010 年消化系统肿瘤 WHO 新分类,将阑尾粘液性肿瘤分为 6 类:

阑尾粘液性腺瘤/囊腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低危复发风险、低级别粘液性肿瘤伴高危复发风险、浸润性粘液腺癌、起源于阑尾的低级别腹膜假粘液性、起源于阑尾的高级别腹膜假粘液性。

粘液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过度为低级别粘液性肿瘤、最后癌变的演变过程,所以正确认识此病,提高诊断率,早诊断早手术,预防术前及术中肿瘤破裂种植是提高患者生存率的关键。

2、阑尾解剖

成人阑尾是一管状器官,远端为盲管,近端与盲肠交通,一般长约 5-10 cm,阑尾壁厚度小于 1-2 mm,起源于盲肠后内侧壁,于回盲瓣下方约 3 cm。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内等。

准确识别阑尾在阑尾病变的诊断及鉴别诊断中具有重要意义。

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

3、阑尾粘液性肿瘤的影像表现及病理基础

位置:右侧髂窝回盲部区与盲肠相连的囊性病灶。

形态:长茄形、圆形、椭圆形、分叶状。「逗号」样改变对阑尾肿瘤定位诊断具有特异性价值,肿瘤分泌的粘液阻塞阑尾腔呈囊状扩张,构成逗号征的头部,阑尾正常部分构成逗号征的尾部。

大小:大小不等。

密度:囊性占位,其内充满胶冻样囊液,CT 值从水样密度到软组织密度不等,与其粘蛋白的含量有关。囊壁菲薄均匀,内壁光滑,囊壁可见点条状、弧形钙化。当囊壁厚薄不均,见壁结节,病灶边界不清时,常提示恶变可能。

增强:囊壁、分隔及壁结节不同程度强化,囊液未见强化。

4、鉴别诊断

阑尾炎性病变、阑尾脓肿:临床常有腹痛、转移性右下腹痛、恶性、呕吐、发热等症状,实验室检查白细胞升高,右下腹压痛、反跳痛明显。影像表现为阑尾增粗、阑尾壁增厚,周围脂肪间隙模糊,可见渗出性改变,邻近腹膜增厚,且阑尾根部常可见粪石。阑尾脓肿形成时,见团块状混杂密度影,增强后壁明显强化。

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

阑尾炎、脓肿形成

系膜囊肿:泛指肠系膜上一切来源的囊肿,无症状,较大时可对周围脏器有机械性压迫。影像表现为腹腔内大小不等的类圆形、椭圆形囊性占位,边界清楚锐利,囊壁薄而均匀,呈水样密度。合并感染、出血时,密度升高、囊壁可增厚。

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

肠系膜囊肿

囊性淋巴管瘤:常位于头颈部,腹部少见,一般无症状。影像表现为薄壁囊性肿块,常沿正常组织的间隙塑形生长,增强不强化或囊壁轻度强化。

左侧颈部囊性淋巴管瘤

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

附件囊肿:附件囊肿较小时,有其典型位置,鉴别容易。附件囊肿较大时定位困难,需要仔细观察病灶与回盲部及子宫附件的关系,正常阑尾的显示及超声查见正常卵巢对二者的鉴别有重要价值。

【病例】阑尾粘液性肿瘤1例CT影像表现

双侧附件囊肿

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