【病例】脾脏组织胞浆菌性肉芽肿1例CT

23 9月

病史:女,52岁,无腹部不适,无发烧、黄疸,皮肤、粘膜无损伤。体检时,B超发现脾脏占位性病变。血常规及生化全套正常。腹部无压痛、反跳痛,肝脾不大。墨菲氏征阴性。

【病例】脾脏组织胞浆菌性肉芽肿1例CT

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病理结果:组织胞浆菌性肉芽肿(脾脏)

小 结

CT所见:

平扫示脾脏略大,脾中部实质内似见一类圆形稍低密度影,大小约4.0×4.8cm,密度不均匀,CT值35~55Hu,边界不清晰。增强扫描动脉期轻度不均匀强化,与强化脾实质分界更清,延时扫描病灶似逐渐充填,基本呈等密度。CT印象为脾内实质性占位,考虑为血管瘤。

病理:

手术所见:脾脏中部有一4.0×5.0cm包块,边缘较清楚,质硬,切面呈鱼肉状。

病理诊断:脾脏组织胞浆菌性肉芽肿。

分析:

本病是由荚膜组织胞浆菌引起,临床有发热、肝、脾与淋巴结肿大,白细胞减少及皮肤粘膜损伤,皮肤损害可表现为丘疹结节、斑块、皮下脓肿或溃疡。主要侵犯骨髓、血液、肝脾、胃肠道、肺、皮肤等,各器官的病变基本一致。

病理表现开始为增生性炎症,巨噬细胞内或多或少的炎症,以后中央坏死周围仍显示肉芽肿改变,最后纤维化。

CT表现:

平扫多呈边界尚清晰低密度影,增强扫描在动脉期、门脉期均无强化,约1/3延时扫描病灶边缘轻度强化。

鉴别诊断:

本病主要与肝脓肿、脾血管瘤、脾淋巴瘤等鉴别诊断。

脾脓肿:平扫时呈圆形或类圆形低密度影,厚壁,壁有分层现象,内可有气液平。增强及延扫描时,脓肿中央无强化,其壁有较均匀强化,结合临床有寒战、高热等。

脾血管瘤:平扫示脾内低密度影,边界清晰,可有少许钙化影,增强后病灶由周边向内逐渐强化,延时扫描造影剂充填。

脾淋巴管瘤:平扫见圆形或不规则性低密度影,境界不清,增强后无强化或不均匀轻度强化。

本例术前CT误诊为血管瘤,原因如下:

1.平扫呈略低密度影,增强扫描早期呈不均匀强化,延时逐渐充填,酷似血管瘤强化。

2.缺乏足够延时扫描观察。

3.对炎性肉芽肿病变认识不够。

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