【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

23 9月

病史:男,61岁,自已扪及右下腹包块1 月,约鸡蛋大小(病史上这么说的),加重10 天入院,查体:病灶较固定,有深压痛。实验室检查:白细胞总数5.68,中性88.3%,淋巴细胞数目0.41,百分比7.2%,红细胞数目3.91,HGB119g/L,肿瘤标志物除神经元特异性烯醇化酶稍高外其余均正常。

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

【病例】肠系膜淋巴瘤1例CT影像表现

病理结果:

手术结果:包块位于右中腹腹膜后,大小约12×10cm,形态不规则,累及右侧升结肠系膜,与盲肠及升结肠紧密粘连,不能分离,包块上方达十二指肠水平部,与十二指肠粘连紧密。剖视包块呈黄色、实性,局部坏死液化。

术后诊断:腹膜后肿瘤伴右侧结肠系膜浸润。

病理诊断意见:右半结肠肠系膜肿块,倾向淋巴瘤(待进一步做免疫酶标记),侵及结肠肠壁粘膜肌层,累及阑尾系膜。

分 析

腹部脏器如肝、脾、胃、小肠和结肠等有较多的淋巴组织,除作为中、晚期淋巴瘤全身病变的一部分外, 也可单独发生淋巴瘤。

原发脏器的淋巴瘤必须具备以下几个条件:

1.病变仅累及某一脏器, 一般无邻近淋巴结累及;

2.无其他部位淋巴结肿;

3.血象正常, 病理证实为淋巴瘤。

小肠淋巴瘤是常见的小肠肿瘤, 好发于回盲末端, 其次为空肠, 十二指肠最少见, 偶见多发。小肠淋巴瘤受累的肠段较长, 甚至累及整个小肠。

依据不同CT表现分为:

1.多发结节型; 2.壁内浸润型; 3.息肉样肿块型; 4.伴瘘管形成的肠内、肠外型; 5.肠系膜受累伴腔外肿块型。

肿瘤沿黏膜固有层或黏膜下生长可致黏膜皱襞消失, 肠壁呈结节性或向心性增厚, 显著者形成息肉、结节或肿块。肿块较大而形态不规则, 可呈分叶状, 边界清楚。

浸润型小肠淋巴瘤造成肠壁增厚, 可对称或不对称, 病变与正常组织间常无明确分界。肠腔可狭窄、正常或动脉瘤样扩张, 后者主要是肿瘤在肠壁内浸润, 破坏肠壁内自主神经丛所致。

有时肿块表面可有表浅溃疡, 即所谓的“牛眼征”。较大或较深溃疡可致穿孔而累及邻近的肠系膜, 引起局灶性的无菌性脓肿 , 还有部分大溃疡形成假性息肉或狭窄。

小肠恶性淋巴瘤属少血管肿瘤, 血管异形性大, 以破坏、中断、对比剂池及系膜淋巴结肿大、染色为特征。当肠系膜和后腹膜淋巴结受累时, 增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪, 可形成所谓的“三明治征”。

结肠与直肠:

原发性结肠、直肠淋巴瘤少见, 以直肠和盲肠最多见, 也可有多段肠管受侵。病变主要沿黏膜下层向深层浸润, CT表现为范围较广的肠壁增厚, 严重者可形成软组织肿块。

肿块向肠系膜侵犯时, 可形成空洞性病灶; 向肠壁外生长时, 可有溃疡甚至穿孔而形成瘘道。在结肠淋巴瘤中, 有时广泛受累的结肠表现为无数小的、固定的息肉。

胃:依据胃侵犯范围分为:

1.弥漫浸润型; 2.节段型; 3.局灶型或息肉型。其中以弥漫型最常见。

浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚, 也可为局灶性。常累及多个部位, 胃底和胃体同时受累最常见。增厚的胃壁外缘呈波浪状, 严重者见明显分叶状, 或大波浪状胃腔变形, 边界光滑清晰, 胃周脂肪多存在。

若胃外缘显示不清, 胃周脂肪消失可为邻近器官受侵的表现。最常被侵及的结构依次为脾、胰腺、大网膜。

尽管胃壁增厚明显且呈弥漫性, 但胃的梗阻较少, 而且胃仍有一定的扩张性及柔软度。节段型表现为胃某一部分明显均匀增厚, 而其余部分较正常。

增强CT扫描病灶多较均匀强化, 但增强程度较胃癌低。胃淋巴瘤常累及胃周淋巴结, 异常的胃周淋巴结多位于胃小弯、腹腔干或胃大弯, 也可有腹膜后淋巴结受累。

本例左侧小肠异常增厚,强化,个人考虑可能也是淋巴瘤,但术中未提及。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注