【病例】右肾囊性肾癌1例CT影像表现

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病理结果:右肾囊性肾癌

小 结

囊性肾癌(CRCC)是肾癌的一种较少见的特殊类型肾细胞癌,影像表现囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变,常难与复杂良性囊性肾脏疾病相鉴别,易被误诊。

囊性肾癌的发病率及分型囊性肾癌生物学行为较好,属于低度恶性肿瘤,临床症状和体征不典型。文献报道其发病率不一,约占肾癌的4%~15%。

据Parienty等提出4种类型:

①肾癌囊性坏死型,肿瘤壁厚而不规则,囊腔内含组织坏死碎片或出血。

②单房囊肿性肾癌型,大体观为单一囊腔,镜下观囊壁见肾小管细胞和透明细胞。

③多房囊肿性肾癌型,肿瘤位于囊肿间隔,约20%有钙化。

④单纯性囊肿癌变型,肉眼观察壁上存在散发性结节,常偏于囊肿一侧;结节由分化良好的透明细胞或颗粒细胞癌组成,钙化少见。

CT 动态增强扫描可充分反映病灶的血供和病理特征,对囊性肾癌诊断和鉴别诊断具有一定的价值。

①囊壁:增强后早期强化,囊壁厚薄不均,可有壁结节,厚壁者可伴钙化。

②分隔:囊性肾癌分隔常见,厚度多>1mm,与囊壁交界处可呈结节状增厚,CT 增强后可见明显强化,提示恶性病变可能。

③钙化:本组钙化占27.8%。钙化形态多样,呈斑点状、线条状及弧状。

④囊液:囊性肾癌囊液内可出现碎屑絮状物及凝血块,CT平扫表现为均匀或不均匀的液性低密度灶,注射对比剂后无强化。

鉴别诊断:

囊性肾癌应与感染性肾囊肿、多房性囊性肾瘤、肾结核性囊肿、肾脓肿等复杂囊性良性病变鉴别。

(1)感染性囊肿:临床上可有发热、肾区疼痛等表现,CT 表现为囊壁明显增厚,囊壁厚度均匀可伴有钙化,囊液密度增高,有时可见气泡影;增强后囊壁呈明显均匀性强化。

(2)多房性囊性肾瘤:为一种少见良性肿瘤,与多房性肾囊肿和多房性囊性肾癌鉴别困难,但临床上以儿童和成年女性多见,囊肿内出血少见,CT上多房囊肿分隔薄而光整,附着处不增厚。

(3)肾结核性囊肿:形态不规则,可见于两侧肾脏,囊壁较脓肿更厚,囊液密度不均匀,多高于水,常见囊壁钙化,增强扫描病灶不强化或囊壁轻度强化。此病常继发于肺结核或肠结核,查尿抗酸杆菌,可为阳性。

(4)肾脓肿:发病多见于一侧肾,肾脓肿呈低密度,密度高于水,但低于周围肾实质。病变内有气体是其特征性表现,含气较多时可形成液气平面。脓肿壁可呈环状强化,壁较薄,无壁结节,脓肿内可见条状分隔,并有强化。肾筋膜增厚,肾旁脂肪层模糊,严重者可累及腰大肌。

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