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【病例】回肠远端迷走胰腺1例CT影像表现

临床资料

病史:男,53岁。反复消化道出血半年。肿瘤系列阴性。

【病例】回肠远端迷走胰腺1例CT影像表现

【病例】回肠远端迷走胰腺1例CT影像表现

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【病例】回肠远端迷走胰腺1例CT影像表现

病理结果:回肠远端迷走胰腺

异位胰腺也称副胰腺或迷走胰腺,是在胰腺正常解剖位置以外,且与正常胰腺不相连的胰腺组织,与正常胰腺组织既无解剖上的联系,又无血管联系的孤立的胰腺组织,是一种少见的先天性畸形。

在胚胎发育中,原肠的腹胰和背胰分别形成胰头和胰体尾,互相融合成胰腺。通常认为,在肠管发生纵向生长时,若胰始基部分脱落被带至它处,则形成异位胰腺。

异位组织可见于腹腔的任何部位,以胃与十二指肠最多,约占半数以上,其它为空肠及回肠,偶见于胆囊、脾、脐孔以及肠系膜。异位胰腺大多数无症状,亦有报告以消化道出血为首发症状。

异位胰腺临床表现是非典型的,其有无症状与病灶生长部位、大小、邻近粘膜程序、有无急慢性炎症及有无特殊分泌功能有关。

临床上分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型和隐匿型等6型。

出血原因是异位胰腺组织刺激粘膜充血、糜烂而出血,或其分泌蛋白酶腐蚀血管所致,此外,当其发生急性炎症时,可使组织破坏、自溶而出血。

本型常以消化道出血而就诊。出血原因为蛋白酶腐蚀血管造成大量出血。但由于本病多在成年发病,故考虑先天性疾患较少;且因异位胰腺分布广,并发症多,临床类型繁多,表现错综复杂,加上物理检查阳性率低,特殊诊断手段少,故术前诊断很困难。

因此,在临床上熟悉及重视此病,对疑难的消化道出血病例应想到本病的可能。

影 像 检 查

异位胰腺多数不引起任何症状,目前可以通过胃镜、超声胃镜等进行检查和诊断。仅少数病例因其部位较特殊诊断困难。

1.上消化道钡餐检查

幽门前区的异位胰腺,可引起幽门梗阻症状(梗阻型),上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损,表面光滑,界线清楚,基底部较宽、不活动。

如在充盈缺损中心见到小钡斑(似溃疡龛影),称为脐样征。在切位片上,有时可见充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中,称为导管征。脐样征和导管征是异位胰腺的特征性表现。

2.胆囊造影

异位胰腺位于胆囊内,胆囊造影时可见胆囊壁上有充盈缺损,呈固定性。胆囊结石的负影可移动,据此可供鉴别;但与胆囊息肉区别困难。

3.内镜检查与活检

位于胃、十二指肠内的异位胰腺,可行胃镜或胰胆管镜、十二指肠镜、超声胃镜等检查,了解其部位、大小和形态,并同发生于胃、十二指肠内的其他疾病进行鉴别。如能看到胰管开口,就能明确诊断。活检证实为异位胰腺组织时,可以肯定诊断。

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