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膝关节周围滑囊炎影像学解析

滑囊炎是指滑囊由损伤引起的急性或慢性炎症,患者主要表现为疼痛,局限性压痛和活动受限。

滑囊炎主要发生于膝关节、肩关节、肘关节及髋关节周围的滑囊。

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图 1 滑囊炎主要发生部位

膝关节滑囊

滑囊又称滑液囊或黏液囊,为密闭的结缔组织扁囊,多介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间,囊内含有少量滑液,增加润滑,减少摩擦。

膝关节周围是身体滑膜囊最多的部位,有多达 15 个滑囊,可分为三组:

1. 前方 4 个:髌上囊、髌前皮下囊、髌下浅囊、髌下深囊;

2. 外侧 5 个:外侧腓肠肌滑囊、腓骨滑囊、腓腘滑囊、腘肌滑囊、髂胫束滑囊;

3. 内侧 6 个:内侧腓肠肌滑囊、腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊(Baker’s 滑囊)、鹅足囊、半膜肌滑囊、内侧副韧带滑囊、半膜肌腱-半腱肌腱间滑囊。

膝关节周围滑囊炎

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图 2 膝关节周围滑囊炎主要痛点及表现示意图

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图 3 膝关节周围滑囊炎常见发生部位:1. 髌上滑囊;2. 髌前皮下囊;3. 髌下深囊;4. 髌下浅囊;5. 腘肌滑囊;以及外下方的鹅足囊

膝关节周围滑囊 MRI 上多不可见:部分与关节腔相通的滑囊有时 MRI 可见,其他独立存在的正常 MRI 不可见。

当发生膝关节周围滑囊炎是,炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集,在 MRI 上可显示。

典型案例

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图 4 髌上囊为膝关节最大的滑囊,成年后可与关节腔相同,该患者外伤后右膝关节疼痛,MRI 可见髌上囊液体信号(红箭头),与关节腔(蓝箭头)相通(绿箭头)

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图 5 髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集,为髌前滑囊炎。其信号不均,轮廓不清,主要是因为病灶有炎症和出血。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为「主妇膝」、「女仆膝」

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图 6 胫骨结节前方的局部,边界欠清的液体信号聚集,诊断为髌下浅表滑囊炎

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图 7 髌韧带远端的后缘,胫骨前方液体聚集,结果为髌骨下深部滑囊炎

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图 8 鹅足腱(缝匠肌、股薄肌、半腱肌)与胫骨间液体聚集,结果为鹅足滑囊炎,又称胫骨内髁炎

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图 9 内侧副韧带滑囊炎

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图 10 Baker’s 滑囊炎

总结

掌握膝关节周围滑囊的位置,结合膝关节典型的疼痛等症状及 MRI 上的异常信号聚集,即可对膝关节滑周围滑囊炎作为诊断。

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